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结肠疾病及手术
    来源:辈宠网

   大肠包括回肠之后的盲肠、结肠和直肠。
大肠的作用
   (一)大肠有分泌大肠液的作用
   大肠粘膜的上皮和大肠腺均含有许多分泌粘液的杯状细胞。因此,大肠的分泌富含粘液,粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。结肠还分泌碳酸氢盐,故大肠液呈碱性。大肠液的分泌主要是由食物残渣刺激肠壁引起,可通过局部反射完成。副交感神经兴奋可使分泌增加,交感神经兴奋则使正在进行着的分泌减少。
   (二)大肠内细菌的活动
   大肠内有许多细菌,这些细菌主要来自食物和大肠内的繁殖。大肠内的酸碱度和温度对一般细菌的繁殖极为适宜,故细菌在此大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶,对食物残渣中的糖类和脂肪的分解称发酵作用,其分解产物有单糖、醋酸、乳酸、二氧化碳、沼气、氢气等。如这类产物很多,就会刺激大肠而引起腹泻。对蛋白质的分解称为腐败作用,其分解产物,除肽、氨基酸、氨等外,还有多种具有毒性的物质,如吲哚、酚等,这类物质产生后,一部份被吸收入血到肝脏解毒,另一部分则随粪便排除。
   大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素,如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K。
   经细菌分解作用后的食物残渣及其分解产物、肠粘膜的分泌物、脱落的肠上皮细胞和大量的细菌一起组成粪便。
   (三)大肠的吸收水分作用
   大肠不再对食物进行消化,它的主要的作用是吸收水分和电解质,形成半固体状的基本成型的大便。大肠出现病变一般表现水状腹泻、便血、鼓气等症状,粪便带有粘液,机体整体会出现脱水。
   大肠出现比较严重的病变,如癌症、腺瘤、息肉、慢性溃疡型结肠炎、不可修复的外伤、巨结肠、结肠蠕动迟缓、坏死、习惯性直肠结肠脱出、坏死或损伤性直肠脱等则需要外科手术治疗。
1.结肠切除术
   适应症
   结肠肿瘤,结肠蠕动迟缓,猫的中老年慢性巨结肠症,不可修复的结肠外伤,慢性溃疡型结肠炎,巨结肠,结肠坏死。
   诊断
   肠道造影及X线,B超,血常规,粪便检验,临诊检查,内窥镜。
   三维立体成像检查诊断技术:直接在体表观察病灶部位,对胃肠壁各个层次结构的病变情况都可以很清晰的看到,对病灶的大小、形态、性质更容易确定。

   手术体位
   仰卧水平保定
   术式
   沿腹中线在肚脐的后方按照常规方法打开腹腔。
   把要切除的病变结肠拉至术口部位。
   双重结扎供应结肠切除部分的血管,对结肠前段的回肠部分用肠钳做斜面持夹,在肠钳后面正常回肠处后端做斜面切断,斜面大小与结肠切除部分后端的直肠斜切面相一致。做回肠斜切面与直肠斜切面端端吻合缝合,修理缝合肠系膜,并用大网膜实施回肠、直肠缝合处包裹。认真检查缝合部位,发现无异常即可将其还纳腹腔,按照常规方法闭合腹腔。
术后护理

   连用抗生素一周,禁食3-5天,同时输液以维持营养代谢。3-5天后少量多次的可喂食富含纤维素的流食,特别注意电解质和微量元素以及维生素的补充,因为吸收电解质和靠大肠内细菌繁殖所产生的多种维生素的正常功能已经丧失了,所以要特别注意人工给予补充。适当活动,不可太剧烈。每次喂食物之前要适当溜走一段时间。
   大肠切除后的并发症
   因为没有了大肠,肠道内的水分得不到有效吸收,所以术后几个月或持久时间内大便会稀软不成形,而且排便时间不固定。一般情况下无便秘发生。
2.结肠固定术
   适应症 习惯性结肠直肠脱出
   手术体位 头低尾高位仰卧保定
   术式
   首先用温生理盐水清洗脱出的直肠和结肠。沿腹中线在肚脐的后方按照常规方法打开腹腔。找到直肠后可直接用手指把直肠拉回腹腔,同时用蘸有温生理盐水的纱布从肛门处向里推入脱出的结肠和直肠。使直肠在腹腔内形成一直线状并使之有微微的一点张力。用可吸收缝线在腹壁左侧做2-3点结节缝合,缝合时只缝透肠管的浆膜和肌层,按照此步骤把直肠肠管固定在左侧腹壁的腹膜上。
   按照常规方法闭合腹腔。

术后护理
   最好禁食3天、给予3天输液,使用抗生素3-5天。禁食的目的是使肠管静止,不要过于蠕动。术后三天至一周给予流食易消化食物。10-14天拆线。
3.猫巨结肠症
   适应症 猫的中老年慢性巨结肠症
   手术体位 仰卧保定
  术式
   术前首先灌肠排除巨结肠内的粪便,使用适量止血针剂。按常规方法沿腹中线在肚脐的后方打开腹腔。拉出巨结肠段,用肠钳夹住巨结肠段的两端,在巨结肠的手术适当位置用恰当方法压迫该段肠系膜血管实施临时止血,在每间隔数分钟后适当减压以利术部血液流畅。在巨结肠的一端有韧带的地方做一小的横向切口,用直剪从该切口处沿浆膜和肌层下向巨结肠一方实施剥离以分离出粘膜层,剥离的宽度视具体情况而定,一般估计术后肠管直径与正常结肠直径一样为妥。如果巨结肠肠段较长可以多做几个类似切口和同样的操作。如果手术时间较长,操作同时适当松开压迫该肠段的肠系膜血管以保障适量血液供应,目的是保证该肠段的组织活性。待该剥离部分彻底止血后实施剥离部分沿肠管纵向缝合。缝合的方法是将剥离出来的浆膜和肌层捏起成皱褶,在此皱褶基部用可吸收缝线做肠管的纵向缝合,使该段结肠与正常的结肠粗细相当。按常规方法闭合腹腔。
术后护理
   使用抗生素5-7天,禁食、输液3-5天。日后喂食需要细心观察大便情况,见到大便方可喂食。
总结及注意事项
   大肠作用失去后的综合症状有稀便,烦渴饮水多,维生素和矿物质电解质的缺乏。注意电解质、水分和某些维生素的补充。

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