一、胸腔出血的概述、发病原因和症状

根据血胸发生原因和机制不同，可将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸 。绝大多数血胸是由穿透性或钝性胸部创伤所引起。非创伤性血胸很少见，本病例未能找到明确的引起出血的原因。非创伤性血胸又称自发性血胸，此类患犬均无外伤史，但有时可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因，尽管自发性血胸临床少见，但病因多种多样，若对其缺乏了解和认识，常常造成临床漏诊和误诊，导致不正确处理，产生严重后果。非创伤性血胸除无外伤史外，临床表现与创伤性血胸相似，主要也表现为内出血和胸腔内器官受压的征象。根据自发性血胸临床资料显示，自发性血胸在临床上并不常见。一般没有明显诱因，但是会有典型的临床表现，如剧烈胸腹式呼吸、呼吸困难、贫血等。

二、发病机制

血胸可以有以下原因：①肺组织裂伤出血。因肺动脉压力较低，出血量小，多可自行停止;②胸壁血管破裂出血(肋间血管或廓内血管)。出血来自体循环，压力较高，出血量多，且不易自止，常需手术止血;③心脏或大血管出血(主动脉、肺动、静脉、腔静脉等)。多为急性大出血，出现失血性休克，若不能及时抢救时常可引起死亡。

胸腔内出血，具有两种特性，一方面胸腔内压力低，吸气时是负压，胸壁和肺脏随着呼吸的不断的运动，造成胸腔出血不易停止和凝固，特别是在损伤较大血管时，常表现为持续性、进行性的出血，另一方面，肺循环的压力低。胸腔是一个固定的封闭腔，当胸腔内压由于种种原因，如气胸或胸腔内积血升高时，不严重的出血又常可自行停止。一侧胸腔可蓄积40%的循环血量。

三、具体病例

动物主人殷先生（本院客户号07554）。于2010年11月4日，夜间首次就诊。
八哥犬，雄性，10岁。
症状：晚上活动后突然发病，气喘，粘膜发绀，腹式呼吸，无力，不饮食。
化验：血象显示无炎症，但是血小板低于正常。白细胞14.26，
红细胞3.81，血小板91。
2010年11月5日下午，做B超检查：双侧胸腔积液，积液深度3.6厘米。
医疗现场处理：在B超引导下，双侧抽取胸腔积液，右侧80毫升，左侧75毫升，均为淡鲜色血液。

临床即时治疗：立即前肢静脉回注抽出胸血体液140毫升，呼吸困难症状立即缓解，口色红润。

发病原因：不详。据主人讲，发病之前曾经有过较大活动量，与另一只犬有过大运动量玩耍。

四、临床治疗

首先考虑到该犬有明显的失血征兆，故给予复方生理盐水，17种氨基酸，糖盐水，犬用白蛋白，立止血，地塞米松等药物实行补给治疗。并告知主人给予易消化有营养的食物，限制活动，适宜安静。同时注意观察饮食及大小便情况，出现异常及时复诊。
治疗后第三天，即2010年11月8日，活动自如，体态正常，可适量饮食，未出现其他异常情况。

治疗5天后（即11月10日）复查，B超显示胸腔无积液。血象显示红、白细胞正常，白细胞16.7，红细胞5.92，血小板低于正常，仍然为75。临床显示基本正常。

五、病例分析

该犬除了血小板低于正常外，并无其他异常情况，这可能是造成胸腔出血的主要原因，其次是活动量过大。使血小板减少的原因有很多，血小板减少是一种较为常见的出血性疾病，患病动物主要表现为自发性皮肤瘀点和瘀斑、牙龈出血、吐血、粘膜和内脏出血等。血小板减少分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起出血。

而继发性血小板减少性出血又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，如毒物、药物、恶性肿瘤、感染、电离辐射等都可引起此病。

血小板减少性出血中数血栓性血小板减少性出血最为严重，致死率较高，严重威胁着动物的生命。为此，专家提醒，如果临床上发现有皮肤、粘膜出血、紫癜或检查发现血小板减少，应及时就医，并在专业医师的指导下，进行规范化治疗，以便取得最佳的治疗效果。造成该犬血小板降低另有原因，尚需进一步探讨。