简介

呕吐是由刺激延髓呕吐中枢引起的反射性动作。
呕吐中心的刺激可由化学受体激动区直接或间接刺激。胃肠道、腹部器官或腹膜的疾病或刺激可直接刺激呕吐中心，这与脑部疾病相似。血源性物质（如毒素或药物）和前庭核传来的神经冲动会引起化学受体激动区多巴胺的释放，见下图。

       

一旦呕吐中心受刺激，一组反射性动作会相互配合引起胃内容物从口腔中排出。
呕吐的临床重要性取决于疾病本身，其潜在威胁生命的并发症是电解质酸碱紊乱、吸入性肺炎和食道炎。

临床病理学检测和影像诊断用于更为慢性的呕吐或系统性疾病。保持开阔的视野，逐渐排除其它可能以获得物异性诊断是十分重要的。结合动物的年龄、性别、品种和环境，以及病史和体格检查有助于缩小调查范围。例如食物不耐受、套叠和感染疾病更常见于年轻的小动物。而胃肿瘤更常见于老年动物。

病史

患病动物的病史可用于鉴别呕吐（存在腹部动作、胆汁等）和返流，并获得呕吐的清淅表现（持续时间、频率、内容物、颜色、进展和与采食的关系）。当呕吐不能与返流完全鉴别时，观察动物采食、呕吐动作和拍X线片检查食道扩张或阻塞是十分重要的。大型深胸犬持续性干呕和腹部扩张常与胃扩张和扭转有关，这需要快速诊断和治疗。采食10-12小时后呕吐暗示胃排空延迟，需要调查和鉴别胃出阻塞和胃动力不足的情况。环境（室内、室外、单动物或多动物家庭）、接触异物机会、毒物或药物和疫苗状态等细节也必须调查清楚。详细的机体状态（包括精神状态、多尿、多饮、体重下降、腹泻、咳嗽、打喷嚏、运动不耐受）和过去的内科病史有助于缩小呕吐的潜在病因。

体格检查

综合的体格检查有助于进一步定位呕吐的原因并确定动物全身状态是否良好。体温＜37.5℃或＞39℃是异常的。脉搏率（犬＜60或＞180；猫＜150或＞250）和脉搏特征可能是异常的。呼吸率和特征，粘膜颜色，毛细血管再充盈（＜1秒或＞2秒是异常的）且脱水（评价皮肤弹性、粘膜干燥性等）用于确定全身性的特征。有时可以发现局部异常如眼鼻分泌物、结膜炎、视网膜异常、咳嗽、黄疸、淋巴结肿大、器官肿大、腹部扩张、腹腔肿物、腹部疼痛和皮肤异常。对于老年猫，触诊甲状腺是十分重要的。直肠检查评价粪便的硬度、潜在的黑便和直肠或肛周异常（如肛囊腺癌可能是高钙血症性呕吐的病因）也不能忽视。

问题列表

病史和体格检查结果可形成一个问题列表，组建成一个诊断和治疗计划。它有助于形成一个诊断和治疗基点，它动物分为身体健康或不健康，呕吐分为急性（＜5天）或慢性，轻度或严重。

鉴别诊断
犬猫呕吐鉴别诊断的列表

诊断

急性呕吐且系统正常
如果呕吐为急性且动物体况良好，无病史或体格检查异常，通常不需要进一步的诊断检查，因为有时它会自愈或对症治疗后消失。如果怀疑存在脱水状态，检查项目包括PCV和总蛋白。对于幼犬，还须检查粪便寄生虫。

慢性呕吐或系统不佳

如果动物系统不佳，呕吐超过5天以上或吐血、血性腹泻或局部症状（如腹痛或黄疸），则需要更为积极的检查以确定疾病的本质。结合干呕和腹部扩张是胃扩张的特征，它是紧急情况，需要做出快速诊断（经临床诊断和腹部X线片）和缓解胃扩张和提供血液动力学支持。需要强调的是在做更为激进的或侵入性的方法诊断原发性胃和肠道疾病前，须排除非胃肠道因素。

快速的初始检查

推荐用于呕吐动物快速的初始检查主要针对脱水， 包括PCV、血糖、BUN和尿比重如果可能，需要确定血浆钠和钾浓度。这些简单的检测可为确定病因和指导治疗提供有价值的信息（如氮质血症和未浓缩尿暗示肾脏疾病，钠：钾比＜27：1暗示肾上腺皮质机能减退）。这些快速诊断结果的解释见表7.4。

临床病理学检查
临床病理学检查用于发现呕吐的病因和结果，治疗前检测和血尿是十分重要的。
血液学：血液学检查可提供一些异常，如贫血（再生性和非再生性）、小红细胞症、大红细胞症或嗜碱性点彩和白细胞增多症、白细胞减少症、嗜酸性粒细胞增多症或血小板增多症等，它有助于发现潜在的病因。例如，非再生性小细胞性贫血相对常见于出血性胃肿瘤的犬，而细小病毒感染常存在白细胞减少症和嗜中性粒细胞减少症。

生化检查：血清生化需要检查的项目包括肌酐、尿素、钙、钾、葡萄糖、肝酶、胆红素和胆固醇、甘油三脂和球蛋白升高和钠、钙和尿素或白蛋白下降。与失血无关的泛低白蛋白血症通常暗示蛋白丢失性肠病。

检测总二氧化碳或静脉血气分析确定酸碱状态（存在代谢性酸中毒或碱中毒）。它有利于支持治疗且有助于确定呕吐的原因，如代谢性碱中毒伴有低氯血症、低钾血症和酸性尿（假性酸性尿）高度暗示胃出口阻塞或上消化道阻塞。怀疑乙二醇中毒
时，会出现代谢性酸中毒伴有渗透压间隙增加，因此要检测静脉血气和血浆渗透压。

尿液分析：尿液分析包括尿比重、PH、葡萄糖、管型、结晶和细菌。尿液中白细胞管型可能是肾盂肾炎唯一的实验室表现。

其它检查：其它临床病理学检查包括检测肾上腺皮质机能减退（促肾上腺皮质激素刺激）、肝功能不全（餐前和餐后胆汁酸），猫甲亢（T4），胰腺炎（淀粉酶、脂肪酶）、胰蛋白酶免疫反应和肠道疾病（血清钴和泛酸）。

当呕吐伴有呕血或黑便症，可能需要做凝血检查确定是否摄入双香豆素，它也用于急腹症（胃扩张或胰腺炎）以确定弥散性血管内凝血，用于慢性呕吐和腹泻、体重下降以确定维生素K吸收不良。

引起呕吐和腹泻的传染性疾病需要做检查（如蛔虫、蠕虫、沙门氏菌、弯曲杆菌病），酶联免疫分析（如细小病毒）或血清学检测诊断（如猫白血病病毒、猫免疫缺陷病毒）。

诊断影像

诊断影像会提供临床病理学的补充信息。调查呕吐的主要的影像诊断是腹部X线片和腹部B超。X线片用于最初评价急腹症和呕吐，它可提供胃的位置和内容物、肝、肾和脾的大小，还可以发现异物、胃肠道阻塞、套叠、腹膜炎和暗示胰腺炎。

当X线片不能得出结论时，可用B超作进一步的诊断。超声波主要用于发现和定位增厚的肠道、淋巴结病、腹部肿物、透射线异物和胰腺、肝、肾或脾回声和大小的变化。超声波也可发现少量的腹腔积液，并可在存在大量腹水时详细检查腹部。超声波介导的活组织检查也可用于腹部器官和实质性异常的非侵性入采样。

进一步调查胃肠道原因引起的呕吐

结合动物资料、病史、体格检查、临床病理学检查和影像诊断，可准确得出需要紧急手术治疗的呕吐和非胃肠道病因的呕吐。原发性胃或肠道炎症、溃疡或肿瘤、胃排空延迟和胃肠功能性疾病需要进一步的检查

内窥镜和手术

进一步检查通常需要内窥镜或手术以直视并从胃和肠道中采样。这些操作将在其它部分中讨论。内窥镜或手术的选择取决于：
临床病理学检查结果和影像诊断结果
最可能的呕吐原因
是否有内窥镜或手术设备

例如，慢性呕吐动物临床病理学和影像结果正常时，最可能是炎性肠病，应选择内窥镜检查胃和小肠并采样。当无内窥镜时，手术活检也可获得同样的结果，但死亡率更高些。当呕吐动物为猫且肝酶升高、肠壁增厚、胰腺肿大，手术活检是确定病因
最有效的手段，如胆管肝炎、胰腺炎、炎性肠病或胃肠淋巴瘤

诊断性影像

当超声波和内窥镜可用于确定阻塞、胃肠道炎症或肿瘤时，X线片造影更局限于调查功能性胃肠疾病和胃动力不足引起的胃迟缓。如果没有内窥镜和超声波，胃肠造影可提供关于胃肠道形态和通畅性的信息，手术可作确诊。用于评价胃排空延迟的操作包括钡餐造影（液态或与食物混合）、钡浸润的聚乙烯小球、核闪烁扫描等。这些检查可能最适于确定胃动力药在胃肠排空延迟动物中的效果，虽然临床中临床症状是评价治疗效果的标准。

胃分泌检测
胃分泌检测常局限于食道炎，胃溃疡或幽门出口的肥大。最简单的方式是检测禁食胃酸的PH值，血清胃泌素用于确定是否存在过度分泌。检测前抗分泌治疗须停止至少48小时。静脉注射钙或分泌素后检测血清胃泌素可用于检测胰腺肿瘤分泌外源性胃泌素的可能性。