一.摘要

近年来，因车祸就诊的病例有不断增长的趋势，这与汽车已经越来越普及，而城市住宅密度加大，而养犬主人在遛犬时不佩戴犬链都有密切的关系。此类病例就诊时存在几个特点：1.主人极为着急，时常对医生的处理方式进行干涉；2.动物体况存在不确定因素，需要医生在较短时间对动物病情进行诊断分析，给出合理的急救方案；3.处理过程需要有技术良好的助理医师进行配合，避免因为操作不当引起动物死亡；4.就诊过程要和主人进行充分沟通，避免因为后期费用而出现不必要的争端。

二.病例概况

2.1基本情况

泰迪，11月，雄性，4.8kg，已免疫驱虫，就诊前体况良好

2.2就诊过程

主诉：昨日夜里11点外出遛弯，未带犬链，该犬玩耍时横穿小区马路，被一出租车正面撞击，该犬从车底穿出，疼痛嚎叫，尿失禁，约20秒后逐渐平静，能起身正常行走。主人带回家，除发现精神沉郁不爱动弹外，无其他异常。今早发现该犬呕吐次，黄绿色粘液，喝水少量未吃食，今日上午11点带下楼玩，不爱运动，未拉未尿。朋友建议带到医院检查，主人于下午一点左右带来本院。

三.理学检查及影像学检查

3.1 该犬就诊时，体温37.5℃，心率110次/分，呼吸32次/分，粘膜苍白，CRT 3秒，腹部疼痛紧张

3.2 X光片显示，腹腔浆膜细节减少，怀疑有腹腔渗出；随即进行B超检查，发现腹腔液体增多，此时该犬因体位变化，意识变差，停止进一步B超检查。
3.3 通过上述检查，怀疑该犬有腹腔脏器破裂，并伴发大量失血，建议开腹立即探查。

四.实验室检查

在准备手术的同时立即进行血常规、血气以及生化检查

五.治疗

5.1紧急手术治疗，开腹探查。并同时进行配血，准备好供血动物。
术前用药： 阿托品0.15mg，立芷雪0.3ku，曲马多25mg；安装静脉留置针，加入温糖盐水10ml/kg/h滴注，并加入地米5mg，头孢曲松0.2g。

进入手术室准备麻醉。丙泊芬6 mg/kg诱导，气管插管，异氟烷吸入麻醉，使用surgivetV3402进行监护；

打开腹腔，发现脾脏从中部断裂，仍然出血不止，立即结扎脾脏血管，摘除脾脏，清理淤血。对肝脏、肾脏、膀胱进行检查，发现左肾破裂，出血，肾脏淤血，进行肾脏摘除手术；肝脏、膀胱以及胃肠道均正常。

彻底清除淤血，使用温生理盐水对腹腔进行冲洗，对胃和肠道进行检查，未发现异常，加入0.25g氨苄西林钠水剂，闭合腹腔。由于该犬通过手术及时止血，并未发展为大失血，所以未进行输血治疗。

术后补液，50ml生理盐水加入10ml白蛋白；100ml乳酸林格加入2ml 10%kcl；皮下注射拜有利0.5ml

5.2 术后坚持补液消炎，使用乳酸林格、白蛋白、头孢曲松，糖盐水。

5.3 住院治疗，监测血相，定期考察生化以及血气。该犬饮食、精神状况恢复良好。10天后该犬康复出院。

六.讨论

6.1 对于该病例，最终的确诊结果为强大的钝性外力冲击，造成脾脏以及单侧肾脏破裂的病例。但是该病例从车祸发生到前来就诊，已经超过12小时，而且在就诊初期，除粘膜苍白精神沉郁外，无其他急性症状表现，而在诊断过程中，该犬体况忽然急转直下，这就要求我们在处理此类问题时，必须有充分的准备，可以及时快速的对当时的情况进行分析和处理，以免使动物不必要的牺牲，并让主人对我们处理产生怀疑和抱怨。

6.2 对于该病例，假若在刚被车撞后就前来就诊，我们是否能够做出正确的诊断？我们又会以怎样的方式进行处理呢？首先，我们应对此类病例，应从心肺、脏器、骨骼、皮肤软组织等几个方面来进行评估，对于急性问题做到立即确诊处理；而对于慢性失血，隐形疝气等在诊时不能确诊的问题，一定要给主人有明确交代，最好可以住院观察，以便及时发现并处理。

6.3 对于车祸病例，就诊过程中，很可能动物会因为严重的伤害的无法救治，而主人对动物的喜爱以及此时的悲痛我们是可以感同身受的，而人在此时是很容易出现超常理的思维和不理性的行为，所以我们一定要在抢救过程中做到最专业、最有效率、最大限度的努力不轻易放弃。这样才能更多的得到主人的认可。

6.4 要做到急诊病例的处理有条不紊，这就需要有一个良好的团队配合。当急诊病例就诊时，医师必须立即对动物体征进行检查和监测，至少两名护士进行配合。如果病情危急，一名护士要求主人签署危重病协议，并配合主人缴纳急救押金；另一名护士在医生指导下进行化验及药物治疗等。尽量做到不耽误抢救时间，并在进院后全程有医师进行急救和陪护。你的处理主人会看在眼里，他们知道我们已经在尽最大的努力，这样的话即使最后抢救无效，主人也会理解我们，不会因此抱怨或者怀恨。