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心脏听诊-心杂音
    来源:辈宠网

听诊器分为钟面与膜面,钟面利用手指的轻压及重压分别听到低频及高频这两种声音,分辨第三及第四心音。膜面则是减低低频,选择高频,用于听第一及第二心音。听诊是对于心脏病诊断最有帮助的检查方法之一,但需要小心及系统性的检查。动物需要站立,这样心脏才会在正常位置,可以避免因为位置不正常,心脏摩擦胸壁所产生的心杂音。常听见的伪音有呼吸时的杂音或撞击音、颤抖或抽搐的隆隆声、移动声如毛发摩擦的捻发音,假如听诊的位置不对则会出现额外的声音。心音及肺音要分开做听诊,且全部胸腔的位置及两侧皆要做听诊。杂音出现的位置便帮助判定心脏问题。例如胸廓入口处周围的杂音是主动脉下狭窄所导致,左侧腋下区域则是PDA杂音处。心跳速率及节律须要注意,呼气或吸气的影响也要考虑。先天性的心脏缺陷常被临床兽医师忽略因为大多数医师在检查幼年动物时都只有听二尖瓣的区域而已。

正常的心音

心音的产生是因为突然的血流加速及减速以及心脏及血管的振动而产生。第一心音(S1)是血流突然加速及减速而造成二尖瓣或是三尖瓣被动式关闭所产生的声音。声音特征是长而大声、低沉、低频。在二尖瓣及三尖瓣区域是最大声的。 S1的分裂音乃是因为二尖瓣及三尖瓣关闭的时间不一致所形成。大型狗可能是正常的或不正常是在右束支传导阻滞、心房或心室早期收缩或二尖瓣或三尖瓣狭窄。第二心音(S2):是由主动脉瓣及肺动脉瓣被动式关闭所产生的。声音特征是短而高频且尖锐,在主动脉及肺动脉区域最大声。S2的分裂音是因为肺动脉瓣在主动脉瓣关闭后才关闭所产生。产生的原因有肺性高血压(严重心丝虫症、右至左的PDA)、右束支传导阻滞、左心室的心室早期收缩、中膈缺损、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄。

不正常的心音

第三心音(S3):由于心室快速充血所产生的声音,正常的狗猫是听不见的。频率是比S2来的低沉,最能够听到的区域在二尖瓣的位置通常在舒张期第二心音之后。狗:S3出现代表有扩大的心室,最常发生在扩大性心肌病、代偿降低的MR or TR、较大的心室中膈缺损或心房中膈缺损、大的永存性动脉导管的病畜身上。猫:与扩大性心肌病、严重的高甲状腺素症、严重贫血有关。第四心音(S4):由于心房收缩使血液进入已经过度扩张的心室或僵硬的心室所产生的声音。最好听诊的位置在于主动脉或是肺动脉区域,有时二尖瓣的区域也可以听见。发生于舒张期第一心音前。在狗猫出现S4的原因为心室舒张功能障碍导致的心房扩大如HCM、3rd degree heartblock,瓣膜腱索断裂的狗也可以听见。 Gallop rhythm(奔马律)由S3或S4或两者一起组成的节律。奔马音是低频率不易听见,这是心衰竭早期的征兆。收缩期喀喇音(systolic clicks):短而中高频在收缩期S1与S2之间出现的喀喇声。通常在M或T的区域最明显,声音会时有时无及出现的时间也不定甚至强度也会有变化。确实造成的原因不明,在狗可能与二尖瓣弯折到左心房(二尖瓣脱垂)且有早期的逆流有关,因为这些动物到了后期都出现MR的症状。这是良性的征候,不是心衰竭症状。喷射音(Ejection sounds):在早期收缩期时所产生的高频声,原因为高血压、大血管的扩张或是不正常半月瓣的开启如肺动脉瓣狭窄。向心脏边缘会有侧突起,为pulmonary artery segment。

心律失常

心电图

只测量6个肢体导程即可LeadⅠ,LeadⅡ, LeadⅢ, Lead aVR, Lead aVL, Lead aVF,即可判读。

纪录纸的速度

25mm/s- 正常心跳速率

50mm/s- 快速的心跳速率(猫)使用

记录错误

不要让纪录的触针跑到纸张外面,记得将触针向上或向下移动回纸张中央来。这样会误植及计算出较低的波形的振幅。

滤过器
振幅的计算应在无使用过滤器的纪录状况下才会准确。 (filter off)假如主要的检查是要针对心律不整或是去除基线上的伪影情况下应使用过滤器。

伪影的种类


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