尿石症为犬猫的常见泌尿系统疾病，以膀胱结石多见。但老龄犬双侧肾脏结石和输尿管结石手术病例的报道很少见到，2010年4月8日，笔者遇到1例13岁雌性北京京巴犬，双侧肾脏位置前移，内有大量结石，双侧输尿管内有柱状的高密度的结石病例，经分次手术，对症治疗，术部愈合良好，报道如下。

1 发病情况

品种：京巴，性别：雌性，年龄：13 岁，体重6.5公斤。2010年4月8日上午急诊，临床检查患犬精神高度沉郁，呼吸浅表、微喘，脉搏短促，不时排出血尿。经查：体温38℃，脉搏97次／分，呼吸33次／分。肚腹胀满，腹部触诊敏感。

2 实验室检查

3 诊断

根据临床检查和实验室检查诊断为双侧肾结石和输尿管结石

4 治疗过程

4.1术前2010.04.08患犬出现脱水、衰竭症状，故给予输液和对症治疗

4.2手术过程：对该病犬完成必要的麻醉前生理功能检查并进行

呼吸麻醉

1）被皮消毒由腹正中线切开皮肤至腹膜。

2）检查双侧肾脏，先选择切开右侧的肾脏和输尿管，实施结石手术。

3）找到右肾，发现其变形、肾被膜血管增生。

4）经细心检查先将肾脏动脉和静脉束缚控制手术出血量，行肾脏皮质髓质切开术，由右肾之背侧作切口，切开肾盂取出结石和血块，检查同侧输尿管，切开并取出输尿管结石，再以犬专用细导管由输尿管开口处分别向肾盂和膀胱方向用温的灭菌生理盐水灌洗疏通,並慢慢的将导管深入输尿管,发现灌洗的液体较顺畅的经输尿管进入膀胱端，再以生理盐水将残余血块冲洗干净，连续单层缝合输尿管，用网膜包裹。检查右肾发现其皮质已变得很薄，推测肾功能已严重受损，将其结节缝合，为了控制肾脏出血量横穿肾脏作一减张缝合。

5）检查膀胱，冲洗腹腔，常规闭合。

4.3术后

（2010.4.8—4.15.12）输液疗法并给予抗生素治疗，术后连续2天有血尿，至第3天尿液清澈，精神好转。4.15来医院复查拆线，血液化验，生化显示：肌酐和尿素氮偏高，血钾偏低，对症治疗，静脉注射KCI,口服肾康和皇家肾病处方粮并持续输液巩固两天。4.18号精神已好转，作血液生化检查：氮血症稍改善，继续巩固用药肾康和皇家肾病处方粮，4月底（4.30）复查，犬恢复良好但动物主人要求实施第二套手术方案进行犬的另侧肾脏和输尿管结石切开取石术，临床检查后手术，吸入麻醉重病监护及手术方式方法同上一次，手术顺利，术中输液，术后输血60毫升，并进行重病监护3小时至患犬苏醒脱离危险期，巩固治疗7天，刀口愈合良好。

5讨论

5.1犬尿路结石形成的原因极为复杂，确切的病因目前仍不清楚，主要与饮食结构不合理 、饮水不足、矿物质代谢紊乱、尿液PH的改变、长期尿液滞留、甲状旁腺进机能亢进、尿路感染和病变等因素有关。笔者调查发现，该犬平时偏食鸡肉较多，日常喂养中维生素尤其维生素A添加不足，饮水量少，活动量也较少。故应在平时的食物中添加维生素，注意营养均衡，饮水充足，适当调整钙磷比例，有条件的选择皇家处方粮，对预防尿结石形成有一定的作用。

5.2肾结石形成的可能原因为犬肾脏受到细菌的下行性或上行性感染，以致肾上皮细胞脱离，形成核心，再由钙、磷、镁等离子的沉积形成结石。肾结石对犬猫来说并不常见。约见4%的发生率。而在肾结石的成分中，草酸钙的发生率为39%，鸟粪石为35%，尿酸盐结石8%，磷酸钙结石4%，以及其他成分的结石。

5.3术前分析：手术前须评估是否有结石造成的代谢异常。以X-ray确定结石在泌尿道的位置及数量，确定造成阻塞的部位，并以抗生素控制泌尿道的感染。此犬为老年犬，双侧肾脏和双侧输尿管皆有结石，为重病患者，手术分两次，第二次手术前，进行了尿路造影，选用碘海醇静脉注射尿路造影，确认第一次手术的右侧尿路通畅，方可实施另侧手术。

5.4术后护理

术后应坚持静脉输液以矫正氮血症，并注意是否排尿，可以佩带人用的双腔导尿管和尿袋以确定排尿量并维持尿液的正常排泄。手术后再拍X-ray，跟术前比对看结石是否全部移除。需用抗生素治疗，先做抗生素敏感实验来选择适当的抗生素，预防受伤的肾脏感染，并以适当的药物控制，预防结石再生。此犬体质虚弱，术后输血60毫升，对病犬的苏醒和体质的恢复很有好处。

6预后

该犬年老肾衰，预后不良，治愈的可能性较小，主人不想让其爱犬再痛苦，最后应主人要求，第二次手术后十天对该犬施行了安乐死。

本病例提示我们，类似的病例需早发现，早诊断，做好各项准备工作，及时清除尿路结石，控制感染，并根据病情采取相应的对症治疗措施。