1 引言

在宠物长骨骨折的修复手术里， 外固定支架（ E x t e r n a lFixation）与内固定技术相比，有其独特的优势，适合用于大部分的长骨骨折。其中特别适合用于胫骨骨折与桡尺骨骨折。其优点主要体现于微创、灵活、拆除方便和手术时间短，甚至术后也可以做一定的调整。其劣势主要体现于后护理上需要花费更多的时间；宠物携带的外固定支架容易破坏家具或伤及主人或自己；外固定支架不适用与过度活跃或有攻击性的宠物，当宠物主人过度紧张也不应使用。

由于桡骨远端为腕关节，近端为肘关节，其解剖结构不太适合使用髓内针进行固定。而某些情况下，桡骨远末端骨折难以配制合适的钢板固定（如图一）。此时外固定支架可以弥补这方面的不足。针对小型宠物犬而言，Type-Ia型外固定支架，足以处理这方面的病例。

2010年11月-2011年4月期间，我院收治桡尺骨骨折病例6例、（具体情况如下表一），皆为前肢桡尺骨中段或远段骨折，均使用Type-Ia型外固定支架进行手术固定，根据骨头的生长情况，6-13周拆掉支架，均获得良好的治疗效果。其中有2只犬出现部分螺纹针轻微针道感染，抗生素治疗与皮肤局部消毒后痊愈，未出现螺纹针松脱。

表一 6例桡尺骨骨折病例情况介绍

2 典型病例介绍

2.1 临床接诊

病例一为六月龄玩具型贵宾犬，雄性，2.6kg。从桌面掉下后表现为右前肢跛行，遂进行了一般理学检查与X线拍摄（如图二、三）。发现为桡尺骨远端横骨折，桡骨远端下方轻度错位。遂进行了Type-Ia型外固定支架手术。

2.2 手术治疗

2.2.1 消毒与准备

从侧位X光片观察犬的桡骨直径约8mm，选择螺纹为2mm，针内径为1.8mm的侧方外螺纹针与小号KE型外固定支架进行高温高压灭菌备用。并准备好灭菌常规手术包与骨科钻、导钻器、克氏剪等手术必须器械。

对动物进行常规术前准备，注射留置针，打入镇静药物、镇痛药物与抗生素，诱导麻醉并进行气管插管，连接呼吸麻醉机，术部剃毛，进行手术前简单消毒，随后把动物移到手术室进行手术消毒。

术前，从腕关节开始对术部远端进行绷带包扎。用绷带把患肢悬挂在手术台上，患肢与手术台垂直，进行常规消毒。无菌手术助手使用灭菌的自粘绷带对患肢远端包扎。把手术台稍微降低，动物的约四分之一体重负荷与患肢使软组织拉伸，骨头错位情况得以改善（此时可用移动式X光机对患肢进行拍摄以判断复位状况）。术者对患肢进行最后一次消毒后，铺设4条无菌创布于患肢周围，开始进行手术。

2.2.2 手术过程

对桡骨最远端与近端各打入一外螺纹针。其中桡骨远端内侧用手术刀切开皮肤既可进针。而桡骨近端内上方用手术刀切开皮肤后，小心分离周围软组织，直达骨膜，不要切开骨膜，用导向器隔离骨头与周边软组织，打入螺纹针。打入螺纹针时，电钻钻速要控制在50 rmin-1以下，对于没有钻速标识的电钻，则要注意控制转速，可用生理盐水降温，骨头局部超过50 ℃就会导致损伤 。螺纹针应穿透两侧骨皮质，其螺纹应超出第二层骨皮质1.5圈以上。

在打入最远端与最近端螺纹针后，根据此前拍摄的x光片，可使用螺纹针与支架，进一步拉伸患肢，对骨头的排列进行调整。随后可拍摄x光片进行效果观察。对于难以整复的骨折，可在骨折切开皮肤3-5mm，轻度分离软组织，在不分离骨膜的情况下对骨折状态进行观察，对骨折进行整复。随后继续打入螺纹针。骨折两端骨头应打入不低于2条螺纹针，理想情况下应打入3条或以上螺纹针，以达到稳定状态（如图四）。随后对螺纹针上的皮肤进行松散的结节缝合。拍摄x光片，观察骨头复位情况。

手术后，X光片（如图五、六）显示患犬的桡骨得到了良好的复位，而尺骨断端获得了50%以上的对接。此时可选择调整外固定支架，使桡骨与尺骨均获得更好的对接，或任由骨头生长调整，均能获得良好的效果。

2.3 术后护理

术后对动物伤口进行清洁，对针孔道喷洒溶菌酶每天2次或以上。清除血液渗出，防止形成血痂以达到一期愈合。每天常规使用抗生素，可对患肢进行简单包扎。直至第8-10天，观察对针道皮肤的生长状况，拆线，出院让主人对患犬针道进行定期的溶菌酶喷洒消毒，定期复诊。此时可对支架进行简单的包扎，以防支架刮伤家具或伤害人畜。视环境情况与主人对护理的紧密程度，可对患肢进行简单包扎或不进行包扎。正常的针孔道应该是针与皮肤连接紧密，干爽，无渗出（如图七）。

2.4 预后

术后第3天，患犬便能以患肢承重走路（如图八），一周后能以患肢承重跑跳。此时应限制其活动。动物每2周进行X线拍摄，以观察骨头生长状态，该犬第2周拍摄X线（如图九）显示其桡尺骨骨痂均正常生长，尺骨对合情况比手术后当天有较大的改善，该犬第6周进行复诊，骨头基本愈合（如图十），已经可以拆掉外固定支架，但在征求主人意见后，决定第8周拆掉外固定支架。在笔者的近6个桡尺骨远端骨折病例中，拆针时间为8-12周不等，均预后良好。虽然其中有2例犬出现轻微针道感染，但使用抗菌药物与局部消毒后，很快得到控制，未出现螺纹针松脱。