摘要：本文将研究自体骨移植在犬复杂骨折中的使用方法、治疗效果和后期评估。自体骨移植具有良好的成骨性，可较快、较好地与周围组织整合生长，且操作方法灵活简便，因而在犬骨折治疗上应当有较大的发展前景。
关键词：犬；自体骨移植；复杂骨折；骨缺损；
骨不愈合自体骨移植技术自1810年首次报道以来，凭借其独特的优点，至今仍在应用。自体骨移植在人医上的应用非常广泛，如：长骨骨折、种植牙中颌骨缺损的重建、老年粉碎性骨折、骨肿瘤术后骨重建、脊椎融合术和股骨头坏死等，而且延伸出许多新的方法。国外兽医应用此项技术较早，现主要用于：老年犬骨折、病理性骨缺损、粉碎性骨折、骨不愈合、关节融合术、骨科矫形术等。自体骨移植技术对治疗复杂骨折如骨缺失、骨折不愈合等都有显著地效果，但国内犬猫临床上还鲜有相关的报道，国内大多数兽医师还没有充分意识到这项技术的重要意义，所以有必要对其加以研究，进行推广应用。
1定义
自体骨移植是指从动物自身的其他部位切取适合大小的皮质骨或松质骨，植入到病变骨质缺损的的部位，填充缺损，加强固定，促进愈合的手术。优点：无组织排斥反应。
2自体骨移植的愈合机理
很多学者研究发现，自体骨移植的愈合过程大致分为两个阶段。第一阶段为骨形成阶段，即移植物中残存的成骨细胞增生并分泌未成熟的类骨质基质，骨形成的数量与移植物中的成骨细胞密度成正比；第二阶段主要表现为骨引导和骨诱导，大约发生于移植物放置后的数周。同一移植区这两种机制可同时存在。自体骨移植与其自身的免疫系统具有组织相容性，不会发生排斥反应，能较快地和周围骨组织整合生长，还可以最大限度地保持骨母细胞以及成骨细胞的活性，同时骨基质中的骨成形蛋白(BMP)等细胞因子可诱导骨母细胞及成骨细胞的分化形成，所以自体骨是最为理想的移植骨来源。其他的骨移植技术还有同种异体骨移植，异种骨移植，人工合成骨移植。对于犬猫，通常由于动物的年龄、习性、病理状况、骨折的复杂程度，无法通过单纯常规的内固定或外固定使骨折快速愈合，而应用自体骨移植技术可简单有效的加快骨的生成。
①新生血管及纤维组织长入坏死区，形成肉芽组织（图1）。
②新生骨小梁周围伴有成骨细胞，骨小梁间新生血管增生，逐渐转化为板层骨（图2）。
③坏死骨小梁被不规则的新生骨组织包绕，逐渐吸收坏死骨小梁并取而代之，移植骨逐渐被自体骨取代（图3）。
3自体骨移植的作用
3.1刺激成骨作用
从正常骨骼取下的骨质（称移植骨）移植到病骨（称承受骨）上时，移植骨不仅是等待承受骨成骨细胞的爬行代替，还可刺激承受骨产生活跃的成骨作用，加速爬行代替过程，促进移植骨和承受骨间的愈合。
3.2桥梁作用
如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后融合成一块完整的骨骼。
3.3内固定作用
硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。
3.4代替作用
吻合血管的骨移植后，除具备上述三种作用外，因其具备独立的血液循环系统，血管接通后，移植骨立即成活，使不吻合血管骨移植的爬行代替过程，变为骨折愈合过程，加速了移植骨的愈合，缩短了外固定的时间，有利于肢体功能的恢复。此外，吻合血管的骨移植多为全骨移植，不但可以代替缺损的骨骼，还可以为受区提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般适用于大块缺损和缺血性骨坏死。
4自体移植骨的种类
自体骨移植材料主要有3种：皮质骨、松质骨、皮质骨-松质骨混合体。一般自体松质骨移植最为常用。
皮质骨：有良好的机械支撑力、稳定性和骨传导功能，而骨诱导能力相对差、成活困难。
松质骨：用于缺损或骨折不愈合，骨起源、骨诱导能力较强、骨传导能力强，重建血液循环早，容易与脱矿骨结合，成活较容易，但机械稳定性、支撑力差。
皮质骨---松质骨复合物：有些情况下同时使用皮质骨、松质 骨，可以兼具二者的优点。
5自体移植骨的来
皮质骨：取自胫骨前内侧、腓骨中段、肋骨、指(趾)骨。
松质骨：取自髂骨翼，肩胛骨，股骨、胫骨、肱骨的近端
6自体骨移植的适应症
复杂骨折：骨折不愈合或迟缓愈合（图10，11）；
骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤（图12），先天性骨不连；
关节融合：关节融合术（图13）；
骨折端感染：必须控制感染后，方可植骨（图14）；
骨阻挡：改善血运。
皮质骨：按需要制成骨片或骨条、骨钉；
松质骨：按需要剪成骨条、小骨块或骨渣状。
7.2移植骨区的准备
造型：以适合植入骨块。
刷新创面：造成创面，以刺激愈合,如陈旧骨折。
7.3移植骨方法
7.3.1上盖植骨法
适应症：任何长管骨骨干骨折不愈合、骨缺损。
要点：①刷新断端：清除瘢痕，凿除死骨，骨凿凿开髓腔；②造型：凿去皮质以利接触创面及生长；③固定：放上骨片，螺丝钉固定；④填充：松质骨植入。
7.3.2嵌入植骨法
适应症：胫骨中、上1/3骨折不愈合。
要点：①切长方形骨块：长3cm-5cm，占折线远近端各1/3和2/3 ；②旋转180度：远近端互换位置；③固定骨块。
7.3.3滑动植骨法
适应症：骨缺损。
要点：①取植骨块：于长的端切取，作固定；②造型：取下之骨块可作植骨用；③固定骨块。
7.3.4髓腔植骨法
适应症：长骨骨折不愈合。
要点：①取骨条：皮质骨；②刷新创面；③植骨：骨条插入髓腔，周围用松质骨植骨。
7.3.5松质骨植骨法
适应症：复杂骨折不愈合。
要点：①病灶刮除；②移植出松质骨；③金属内固定；④植入松质骨。
8病例1
病史资料：西施犬，母，10岁，牙结石+++，3天前下台阶时摔倒，造成左下颌骨病理性骨折，左下颌变形，咬合困难。
治疗：洁牙、拔牙；左下颌骨骨折内固定；移植髂骨翼骨松质；口腔外固定；放置咽饲管，喂流食。
9病例2
病史资料：贵妇犬，公，3岁，2011年3月8日从高处摔下，左侧桡尺骨远端骨折，骨折断端基本无骨髓腔。患肢骨折内固定术+外固定，静养。2011年4月23日复查：骨折端未变形，但也未愈合。2011年6月28日，骨折端变形，未愈合。患肢变形，跛行。
治疗：清除骨折端植入物，处理骨折端，髓内针内固定断端，移植髂骨翼松质骨植入骨折端。术后患肢外固定，笼养限制运动。
10注意事项
①术前全面评估体况，根据骨折的复杂程度，制定合理的手术方案；
②术前应考虑选用何种移植骨，从什么部位取材；
③移植骨要与受骨区紧密结合；
④术中尽量恢复肢体长度和修复骨缺损区；
⑤术者要具备过硬的骨科手术功底，手术中根据骨折断端的实情，熟练的应对；
⑥术中严格无菌操作，以防止感染，术后合理对症用药：抗感染、止痛、加强营养；
⑦自体骨移植治疗复杂骨折仍需要坚实的内、外固定作为支撑、保护，下颌骨骨折术后建议放置咽饲管3-4周，喂流食；
⑧术后每2周定期拍X线片复查，复杂骨折的患犬在应用自体骨移植技术治疗后，大多数愈合时间为3-4个月，较少数会延迟至8-12个月才能愈合，但理论上还是存在骨不愈合的可能，故术前一定要和主人沟通好；
⑨预防关节僵硬，尽早恢复机体功能。
