1 上消化道内镜概述

上消化道内镜是一种非损伤性的技术，用于食道、胃以及上段小肠的可视检查。检查中可对病变的性质和严重程度进行描述，提供图片资料，并为实验室诊断提供所需的组织学、细胞学、体液样本。同时消化内镜可以进行异物取出术、消化道管腔扩张术、胃管放置术等治疗性操作。

内镜1970年被引入兽医消化科领域，其检查和治疗技术都被迅速推广和应用。消化内镜技术的迅速发展有众多原因，它不仅检出率高，还可以为各种消化道治疗方案提供条件，并评价其效果，同时为动物诊疗机构提供较高的经济回报。

2 上消化道内镜的优点、缺点、并发症与禁忌症

2.1上消化道内镜的优点

上消化道内镜一般在动物存在表1中症状时实施。在配合其它检查的基础上，上消化道内镜可以实现高检出率。在新西兰Massey大学实施上消化道内镜检查中，超过90%的病例给出确诊意见。

2.2 上消化道内镜的局限性

上消化道内镜主要用于检查食道、胃以及前段小肠的变化，可以检查这些腔体的粘膜异常或形状变化，详见表1。若病变位于肌肉层甚至肌肉下层，内镜则难以检查。此时可使用超声内镜技术检查消化道壁厚度及其结构。另外，内镜无法诊断机能变化，如消化道蠕动力、消化腺分泌能力变化，以及亚细胞结构病变。内镜取得的组织样本深度有限，无法获得全层组织样本，不能确诊一些疾病，如炎性肠病 。

2.3 上消化道内镜禁忌症和并发症

上消化道内镜存在许多禁忌症和并发症，详见表1。因此，使用内镜前，须做相关的检查，排除潜在的禁忌症，并与动物主人作充分沟通，告知可能存在的并发症。

3 上消化道内镜与其他消化道检查技术的关系

3.1 上消化道内镜与X线摄影以及造影技术的配合
消化道造影放射技术和消化内镜有很强的互补性。造影技术不需要对动物进行麻醉，而且对于消化脏器直径、胃肠壁肿块，空肠段病变，胃肠蠕动缓慢，和胃排空速度异常等病症有更准确的诊断。内镜技术可以对整个消化道粘膜状况有准确的诊断，并且提供活组织细胞学检查的样本。

食道是消化道功能的重要组成部分，神经肌肉疾病所引起的食道蠕动异常是食道功能紊乱的最常见原因。因此，对于怀疑存在食道疾病的病例，应先进行硫酸钡吞咽造影结合透视检查，而后进行食道镜检查。

胃肠的主要功能包括蠕动、吸收和分泌消化液。大部分影响胃肠功能的病变都具有形态学变化。胃镜比X射线投照更加直观诊断胃形态学变化，X射线造影投照可以定位形态学变化，但是很难确定其原因。因此，在怀疑胃和十二指肠病变时，内窥镜检查优于X射线造影投照。胃镜检查必须在口服硫酸钡造影剂之后至少18个小时进行，否则将有硫酸钡残留在胃粘膜上影响观察，还有可能阻塞内镜的工作孔道并且难于清洗。

3.2 上消化道内镜与结肠镜的关系

胃镜与结肠镜有较好的互补关系。有些兽医习惯于在任何病史特点下，都同时进行胃镜和结肠镜检查。笔者认为使用大量时间和费用进行胃镜、结肠镜的同时检查一般是没有必要的，因为大部分结肠镜能够发现的病例都会有胃镜下表现。

4 上消化道内镜的设备
4.1 硬质胃镜

硬质胃镜内部管腔直径较大，可以容纳更大的异物钳，因此其主要优势在于抓取食道异物。它有时还可以直接将异物嵌入内径管腔内，防止操作过程中损伤食道括约肌

4.2软质内镜

上消化道内镜检查必须使用可四方向弯曲的内镜，尤其是试图进入幽门观察十二指肠的操作。一条胃镜应能够向一个方向弯曲180-210度，而向另外三个方向弯曲达到90-100度。没有内镜可适用于所有体型的动物。猫使用小号的人用内镜就可以进入幽门完成检查。大型犬或者巨型犬，需要比成人更长的内镜。

4.3其他设备

内镜的其他设备包括光源、注气泵、吸引器、活组织检查设备、异物夹取设备、腔体扩张设备等。

5 上消化道内镜在国内的使用状况

5.1 开展情况

上消化道内镜在国内的使用处于起步阶段，使用内镜的医院和医生较少，属于众多临床诊疗项目中开展较晚的一个。近年来，随着多家动物医院投入人力物力，内镜设备不断配置在小动物临床，更多的医生参与内镜的培训及研究，内镜正在成为一个新兴的兽医诊疗手段。胃、食道异物移除术是国内兽医内镜开展比较广泛的操作，硬质内镜和纤维内经均在其中发挥重要作用。笔者在2010年开展上消化道内镜21例，其中食道异物12例，胃内异物6例，无开胸无死亡，处理异物占全部内镜病例的85%。

5.2发展滞后的原因

内镜检查是以全身麻醉作为基础的，医生及动物主人对于麻醉的顾忌必然限制内镜检查的开展。因此，异物移除术成为兽医内镜唯一的亮点。随着麻醉技术的提高以及社会相关立法的发展，上述问题有可能在不久的将来得到缓解和解决。

国内小动物临床病理学发展相对滞后。内镜诊断对于病理检查有极大的依赖性，如胃壁肿瘤、黏膜溃疡、炎性肠病等疾病的诊断都需要病理支持。随着兽医病理学与小动物临床诊疗的进一步相互渗透，内镜病理诊断将会有广大的发展空间。

消化道内镜设备购置成本较高，维护要求和费用较高，操作人员培训体系不完整，相关培训费用高、周期长。当前小动物临床诊疗行业中，有实力配置并开展消化道内镜的医院较少，无法形成规模，这也在很大程度上限制了消化道内镜的发展。但是，随着国内经济水平的提高和小动物诊疗行业大发展，消化内镜必将成为动物诊疗的常用手段之一。