胆结石是指胆囊内发现结石的总称。由于患有此病的患畜一般不表现临床症状，通常如果不进行X光及B超检查很难被发现，然而后期通常会伴有胆囊炎，呕吐，厌食，黄疸，发烧，腹部疼痛等症状，一般老年动物较易发生此病。

关键词： 胆囊结石 外科手术

1、患犬基本资料

宠物编号：023215；宠物姓名：珊妮；品种：吉娃娃；年龄：10岁；性别：母；免疫情况：完全；体重：1.9kg；驱虫情况：不完全；既往病史: 无。

2、病史

病程半个月，呕吐，厌食，排尿排便正常，在其他医院按胃肠炎治疗有一定效果，但这几天又出现呕吐不吃食物的症状，在家总是后面翘起来趴着，自己在家没有饲喂任何药物，主要以米饭和肉为主食，  有时候吃点鸡蛋黄或者香肠，呕吐物主要是粘液为主，严重的一天呕吐4次，以前也经常有呕吐的情况但有时候自行好转。

3、临床检查

精神沉郁 ，脱水5%，粘膜颜色正常， 心率：150次/分，体温：38.6℃，呼吸：26次/分，心肺听诊：心律不齐，体表淋巴结未见肿大，在诊台上摆出祈祷姿势，触诊前腹部敏感 ，口臭 ，大部分牙齿已经脱落只剩下左侧的门齿并附着大量牙垢。

4、鉴别诊断

胰腺炎，肾脏问题，胃肠异物，急慢性胃炎，胆囊炎，腹膜炎。

5、实验室检查

5.1 血常规检查

5.2 生化检查

5.3 影像学检查

5.3.1 X线检查：图1，图2
可见肝脏区域内的高密度点状阴影，心脏肥大气管上移。

5.3.2 超声波检查：图3可见胆囊内高回声影像和胆囊内胆汁淤积。

6、诊断

胆囊结石

7、 治疗
胆囊切开术

7.1 术前准备及麻醉方式

静脉留置针，补液纠正脱水和酸碱平衡，消炎止血 ，痛立定 ，阿托品。

丙泊酚诱导，气管插管，吸入麻醉，心电监护。

7.2 手术部分图片

8、胆结石概叙及预后

胆囊切开术是在胆囊上作切口用于治疗胆结石及胆囊内容物浓缩的一种外科手术方法。此疾病以老年动物易发。大多数患有胆结石的动物在临床上通常不表现症状，然而如果出现胆囊炎或者胆管阻塞后会出现发烧，呕吐，黄疸或腹部疼痛的症状。对于许多动物来说，临床症状缓和并呈间断性。

在临床上犬较少发生胆结石，其原因有：
①在犬的胆汁中，胆固醇的浓度低；
②通过胆囊吸收钙离子，限制了胆汁中钙离子的含量；
③没有能诊断出胆结石，钙盐是最常见的色素型结石，因此对犬来说钙离子的利用度在结石形成过程中起到重要的作用。

8.1 胆结石术前注意事项

患有阻塞性胆道疾病的动物需要在术前纠正电解质和体液的平衡。长期的胆汁功能障碍可导致维生素K吸收不良，从而引起第Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子缺乏，造成动物出现粘膜出血时间延长，则需24-48小时内注射维生素K0.1-0.2mg/kg SQ SID。

胆囊的部分或全部功能障碍，可能会增加患病动物发生厌氧菌和需氧菌及继发细菌感染的几率，因此在手术前使用抗生素进行预防性治疗。如：阿莫西林20mg/kg  SQ  TID 或 头孢唑啉 20mg/kg SQ  TID或恩佛沙星 5-10mg/kg PO BID。

胆管结石手术术后或术中可能会造成胆汁性腹膜炎或者感染面积扩大，局部炎症可以引起附近肠管的粘连。坏死性胆囊炎通常在细菌损伤胆囊壁后发生，并会造成胆汁在溢出的腹膜上通常会引起严重的脓毒性腹膜炎。

8.2胆结石手术麻醉注意事项

胆道疾病的麻醉注意事项与肝脏疾病中麻醉注意事项相同。
乙酰丙嗪会降低癫痫发作的阀值，不应该用于肝性脑病患病的动物。它也会降低全身血管阻力和血压。改变某些药物的代谢（普鲁卡因），因此应避免用于严重肝功能障碍的患病动物。

安定可引起轻度，具有剂量相关性的中枢神经抑制作用，不会抑制心肺系统，升高癫痫发作阀值，因此可作为术前麻醉药或肝功能障碍的诱导麻醉。但低蛋白血症的动物应谨慎使用。

肝功能障碍的动物不能使用注射吗啡，否则会因为组胺酶释放和肝静脉痉挛引起肝淤血。肝功能障碍的动物应慎用或不用巴比妥盐（硫喷妥钠）。

盐酸氯胺酮在犬肝脏内代谢（在猫尿中以原型大量存在）其中枢兴奋作用会促进肝性脑病动物癫痫发作，因此轻微肝功能障碍的犬，氯胺酮剂量应减少，并不应该用于肝功能严重阻碍的动物。

肺换气量过度和氟烷，异氟烷会降低门脉血流量，但异氟烷麻醉期间，肝动脉血流量会增加，保留肝的氧和作用。七氟烷和异氟烷不会造成术后肝功能障碍因此可作为严重的肝病动物的吸入麻醉。同时要监控动物血气，血压，红细胞压积和总蛋白。

8.3 术后护理及评价

在患病动物可以主动饮水前都要进行输液，术后护理时需要不断的检查电解质及酸碱平衡并及时纠正。患有胆汁性腹膜炎的动物在手术前通常比较虚弱，因此需要补充营养，如果发现胆汁泄漏需要进行7-10天的抗生素治疗。如果出现广泛的胆汁性腹膜炎需要开放的腹腔引流。

8.4 预后

胆结石手术最常见的并发症是胆汁性腹膜炎及胆管狭窄。如果患有散发性，脓毒性，胆汁性腹膜炎的动物通常预后不良，如果没有实施有效的手术措施，大多数患畜死亡。如果及早发现患有脓毒性胆汁性腹膜炎并有效的治疗，则预后良好。

9、讨论

胆囊结石一般老年动物比较易发但临床还不是很多见，当临床检查有相应症状（腹痛、呕吐）时就需要将其归纳到鉴别诊断当中，X线检查胆囊位置高密度点状阴影不是确诊胆囊结石的方法，例如肝脏的钙化灶、体外的异物等都会造成这样的影像出现，所以必须配合超声波检查。术前应做好全身的检查，机体状态适合的情况下应建议主人进行手术治疗，当超声波确定总胆管阻塞时可进行疏通或胆囊-十二指肠吻合术，胆囊结石手术术后或术中可能会造成胆汁性腹膜炎，术中应牵拉出胆囊并用灭菌纱布隔离，缝合需仔细并用大网膜覆盖。