摘要

病犬为一五岁龄，雄性未节育之短毛腊肠犬，2010年8月10日，饲主发现其有精神沈郁、厌食、呕吐、下痢之情形，遂送至地方动物医院住院治疗，住院期间发现发烧与黑粪，由于症状并未改善，遂于2010年8月16日送至本校动物教学医院就诊。视诊可见精神沈郁，鼠蹊部有出血斑；放射线学检查可见脾脏肿大；临床病理学检查可见血小板数量下降，AST、ALT值上升。初步诊断为犬之艾利希体症，为其办理住院。PCR检查结果为Babesia gibsoni阳性，血液抹片检查发现B. gibsoni与A. platys虫体，遂以doxycycline、enrofloxacin及metronidazole合并治疗。8月20日，病犬复原良好，鼠蹊部出血斑消失，血小板数值回升，AST、ALT值下降。持续追踪本病例，据饲主表示精神活力皆佳。最终诊断为犬之艾利希体与焦虫感染症。

病史

病犬为一只五岁龄，雄性未节育之短毛腊肠犬，平日有外出散步的习惯，无疫苗、心丝虫、外寄生虫之预防纪录。2010年8月10日，开始出现精神沈郁、厌食、呕吐、下痢之情形，遂送至地方动物医院住院治疗，住院期间尚可见发烧与黑粪之情形，由于症状未见改善，遂于2010年8月16日转至本校教学医院就诊。

临床检查

1 理学检查

基础生理值：体重：7.8 kg；心跳：76 次/分钟；体温：38.6 ℃；呼吸：60 次/分钟。
视诊：可见病犬精神沈郁，活动力差，鼠蹊部有出血红斑（Fig. 1）；左肩胛部顶端有一突起团块（约2 × 2 cm2 ），其顶端有一出血之小创口，四周皮肤充血泛红（Fig. 2）。

触诊：肩胛部团块温热但无波动感，非游离于皮下。

2 放射线学检查
于腹腔侧照与腹背照可见脾脏肿大（Fig. 3），（Fig. 4）。

3 临床病理学检查

血液学检查（Table 1）：MCH轻微上升、WBC、Thrombocyte下降，推测与血液寄生虫感染有关。血液抹片未见虫体。

血液生化学检查（Table 2）：ALT、AST、ALP上升，推测与肝功能受损有关；LDH、CK上升，推测与呕吐造成之肌肉受损有关；T. protein与Albumin正常，A/G下降，推测与血液寄生虫感染有关。
ELISA检查：SNAP Parvo Test 为阴性，SNAP cPLTMTest 为阴性。

初步诊断
犬之艾利希体症（Ehrlichiosis in a Dog）

治疗与处置

8月16日 (住院当天)
1.精神、食欲不佳。无排便；量取肛温发现黑色带血味粪便。晚间发现左肩胛团块略为扩大，仍有些许出血。
2.开立以下药物：Weizip  5 mL，PO，TID；Sirin 5 mg/kg，PO，BID；Doinmycin 5 mg/kg，PO，BID；Ranitidine 0.5 mg/kg, IV，BID。
3.给予输液：Saline 500 mL + Methimin-G 20 mL，IV。速率为20 mL/hr。
4.清创，BID。

8月17日 (住院第二天)
1.左肩胛团块大小无改变，创口有血色结痂，流出透明组织液。
2.鼠蹊出血斑略为消散。
3.PCR结果为B. gibsoni阳性。血液抹片检查发现B. gibsoni虫体与A. platys虫体（Fig. 5），（Fig. 6）。

4.晚间加开以下药物：Baytril 2.5 mg/kg，PO，BID；Flagyl 8 mg/kg，PO，BID。
5.Doinmycin剂量增为 10 mg/kg，其它处置同前。

8月18日 (住院第三天)
1.左肩胛团块状况无改变。
2.鼠蹊红斑几乎消散。
3.清创改为TID，其它处置同前。

8月19日 (住院第四天)
1.粪便正常，棕色成型。
2.左肩胛团块大小无改变，创口仍流出透明组织液与些许脓样渗出液；渗出液进行细胞学检查，发现大量嗜中性球浸润。
3.鼠蹊红斑消失。
4.晚上加开以下药物：Milisher 3 mg/kg, PO, BID。其它处置同前。
5.抽血进行血检（Table 1），（Table 2）。

8月20日(当日出院)

1.左肩胛团块大小无改变；创口吊菌进行细菌培养与抗生素敏感性试验。
2.停止给予输液与Ranitidine。
3.办理出院，嘱咐饲主三日后回院复诊、期间药物与处置同前。

预后与追踪

8月24日
1.病犬回诊，可见精神活动力良好；左肩胛部肿块仍维持原来大小，但创口渐有愈合，干燥而无渗出液。背部出现少许皮屑。
2.施予Frontline滴剂。
3.开立药物同前，并合并以下药物：Hope-B 0.1 mL/kg，PO，BID；Pilian 0.4 mg/kg, PO，BID；Coatex 1 cap/ 10 kg，PO，SID。

8月26日
1.细菌培养结果为阴性。

9月8日与10月6日
1.电访饲主，病犬精神活动力良好，无异常。
2.肩胛团块消失，创口完全愈合。

最终诊断

犬之艾利希体与焦虫感染症：Anaplasmosis (Ehrlichiosis) and Babesiosis in a Dog。

讨论

犬只血液寄生虫疾病大多由壁虱媒介，其临床症状多样但缺乏特异性，各病原间感染症状相似而不易区别。在台湾，焦虫与艾利希体为常见犬只血液寄生虫病原，主要藉由硬蜱科壁虱（ixodid tick）传播，如棕色犬壁虱（Rhipicephalus sanguineus）。由于一种壁虱身上可带有多种病原，常造成各种血液寄生虫的合并感染，往往让症状更加复杂且难以诊断。艾利希体原本皆为艾利希体属（Ehrlichia genus），但某一些犬只艾利希体被重新归类为无形体属（Anaplasma genus），唯中文旧名使用良久，遂沿用之。犬艾利希体症的病原主要有A. phagocytophlium、A. platys、Ehrlichia. canis、E. ewingii、E. chaffeensis。犬焦虫传统上共分两型，虫体较大的Babesia canis和较小的B. gibsoni，但现今的实验室诊断技术可将之各再分为数个亚种。

犬艾利希体症的严重程度依感染之艾利希体种别、病犬个体免疫能力差异与是否有其它病原合并感染而定，常见有发烧、精神活力下降、厌食、淋巴腺病、肝脾肿大等症状，临床病理学上常出现轻微非再生性贫血、血小板与白血球数下降、总蛋白值下降、球蛋白值上升与肝脏酵素值上升；严重感染可能造成骨髓抑制，引起泛血球减少症，而轻微的慢性感染可能不易和潜伏感染区分。犬只焦虫感染病程、症状与艾利希体类似，常在急性期后转入慢性与潜伏感染。焦虫主要会造成红血球于血管内外之破坏，产生溶血性贫血、黄疸、高胆红素尿等症状，而贫血通常较艾利希体症显著。虽然焦虫感染也会造成血小板减少症，但对于白血球的影响较不具特异性，且不会造成骨髓抑制；慢性感染的焦虫症常只显现厌食与体重减轻之症状。本病例中，病犬可见精神沈郁、厌食、鼠蹊部出血斑、脾脏肿大，于临床病理检查发现严重血小板减少症、白血球数下降、球蛋白值与肝脏酵素上升之现象，故怀疑与血液寄生虫感染有关。除了凝血障碍、白血球数减少，未出现明显贫血症状，故初步诊断为艾利希体感染，尤其是A. platys常造成发烧与血小板的显著下降、白血球数减少，而其它临床症状较轻微。

诊断上，结合病史、临床症状、影像学检查、临床病理学检查、血液抹片中虫体的鉴定、和血清学或PCR的结果较具意义。本病例中，PCR检查结果B. gibsoni为阳性，且在血液抹片中可见B. gibsoni与A. platys虫体。聚合酶链锁反应为目前最具敏感性与特异性之检验，但仍可能有伪阴性，推测由于检体中虫体的数目过低所致。综合以上可推测本病例为A. platys感染症并合并有B. gibsoni之感染，但不能排除其它艾利希体与焦虫感染的可能。

病犬左肩胛顶部之团块创口有少量渗出液，触感温热且有触痛反应；吊菌行好氧培养，结果为阴性，依据饲主描述无外伤病史，但于地方动物医院曾在相同部位施打药物，怀疑与此有关。

治疗上，初期利用四环类药物doxycycline，可以有效对抗各种犬艾利希体感染症。其后检查出B. gibsoni感染后予以三种抗生素联合使用（doxycycline-enrofloxacin-metronidazole）之新式疗法，可同时治疗艾利希体与B. gibsoni感染。研究指出，此疗法与杀焦虫药diminazene diaceturate合并或单独使用在疗效上并无显著差异，但由于diminazene diaceturate安全剂量范围很窄，常造成虚弱、过敏、瘫痪、对刺激无反应与中枢神经致死性出血，较enrofloxacin或metronidazole造成之肝脏、肠胃负担影响更大，故采用副作用较轻的疗法。目前此三种抗生素联合使用对抗B. gibsoni之特异性药理机制不明，但实验显示其效力可达80 % 以上。投予胃乳Weizip 与制酸剂Ranitidine 保护胃黏膜及防止呕吐，并给予生理食盐水输液以防止体液过量流失，给予Sirin 并在输液增加Methimin-G 以保护与维持肝功能。另外针对肩胛部团块给予抗组织胺Pilian 与溶菌酶Milisher 减少炎症反应，且每天清创以帮助伤口复原。

急性期的血液寄生虫感染在给予合适治疗后血检值可在数天内改善，若能耐过则预后良好，但不易完全驱除而有可能于数月甚至数年后复发。潜伏或慢性感染需要持续追踪，避免接触紧迫因子导致疾病复发；若感染艾利希体症导致严重骨髓抑制，则预后较差。目前针对犬艾利希体症的doxycycline疗程为4周，而新式B. gibsoni疗法疗程为6周；但本病例中病犬于治疗3周后即停止疗程，因此对于疾病复发的监控和璧虱的预防需更加彻底。本病例在回院复诊时开立Frontline  滴剂以防止壁虱感染，嘱咐饲主彻底清扫环境并减少动物外出以降低接触壁虱机会；由于焦虫可经伤口血液接触传染，应避免犬只打斗。本病例中持续电访饲主追踪病犬状况，截至10月6日病犬状况良好。