猫下泌尿道疾病

治疗

图5.42 由于尿道阻塞引起的猫的肾后性氮质血症、高血钾的ECG：治疗 前和治疗后。

图5.43 猫尿道阻塞时的尿道栓塞。

图5.44 猫下泌尿道疾病时血尿和晶体尿的尿沉积物。

图5.45 超声检查猫的下泌尿道疾病，有一断裂的导尿管在膀胱内(箭头 所指)。诊断前导尿管在消除阻塞后用了将近2年。

图5.46 猫突发性的下泌尿道疾病，膀胱镜检查黏膜下团伞状出血。80cm水 压时膀胱膨胀才会看到这种损伤，这种结果具有非特异性，但正常猫膀胱 内没有。

阻塞性 必须非常小心轻缓地移动患猫，采取静脉输液，使用在0.45%氯化钠溶液里配制2%葡萄糖，在4 小时内输完。严重高钾血症时应使用碳酸氢钠、胰岛素/葡萄糖或者葡萄糖酸钙进行治疗。代谢性酸中毒可以使 用碳酸氢钠予以纠正。只要心脏稳定，尿道阻塞就可以解决。在进行导尿管插管时应该使动物深度的镇静、止 痛或者轻微的麻醉，以使尿道损伤减轻到最低的程度。找出阴茎，生理盐水冲洗末端开放的导尿管，慢慢插入 尿道。如果不能进行导尿管插管，可以利用膀胱穿刺的方法抽取20～30mL尿液以对膀胱进行减压。在解除阻塞 之前，可以在耻骨前进行膀胱造口术，植入导管，使身体代谢稳定。偶尔也需要紧急的会阴部尿道造口术，然 而，这种情况仅仅是一种应急的救助措施，因为它很容易复发UTI。即使阻塞物质被清除后，尿道肌肉痉挛也会 使尿道闭塞，尤其是在尿道受到过度的创伤后。可以留置导尿管24～48小时，药物可以控制尿道痉挛(苯氧苯 扎明5mg，口服，每天1次，连用3～5天;安定(地西泮)2.5mg，口服，每天2次，3～5天;泼尼松2.5mg，口 服，每天2次，3～5天)。同时，应该使用广谱抗生素类药物，尤其是在植入导管时。植入的导管在移除时需要 更换抗生素，因为尿道倾向于有耐药菌生长。

阻塞后利尿3天，治疗前患猫会脱水，血钾水平降低，静脉输液可维持水和正常血钾。静脉输钾不能超过 0.5mEq(mmol)/(kg·h)。一旦患病动物能够吃喝，应该在12～24小时内逐步降低静脉输液的速度，如果猫 发生脱水，要密切注意体重的变化。正常水合能够维持，可不使用静脉输液来补充。

尽管晶体和结石与猫的尿道阻塞有关，其成分几乎都是鸟粪石，必须进行结石分析以便采取合适的饮食和治 疗措施，并且要防止复发。

非阻塞性 尿结石和UTI可以根据上面章节的原理进行处理。草酸钙尿结石必须利用外科手术的方法清除， 鸟粪石结石可以进行溶解，对患有UTI的猫要做尿液培养和敏感性试验，以便选择合适的抗生素进行治疗。关于 猫的下泌尿道肿瘤的治疗措施知之甚少。对于恶性肿瘤，外科切除和随后的化疗似乎符合常规。

广泛的多种经验疗法对于突发性FLUTD的治疗非常成功。症状逐渐明显到逐渐减弱的临床症状，使得对治 疗效果的评价显得非常困难。然而，几乎没有做过临床试验的对照。罐装食品似乎有预防作用。这些食品可以 降低尿液中的活性产物形成矿物质沉淀，所以任何可能会引起晶体尿或者炎症的食物都不被推荐使用。然而， 晶体尿样本(没有结石)和突发FLUTD的关系还不清楚。许多经验性的和对症的治疗可以控制临床症状(表 5.22)。表中所列的方法反映了临床兽医在治疗突发性FLUTD的挫败，他们对潜在的病因学和发病机制知道的 很少，因此只能进行有限治疗。

“应激”总是被认为是突发性FLUTD的重要原因 之一，很难区别与应激引起的行为性干扰，即猫的领 土之争，显示的撒尿行为和因为应激引起的尿道膀胱 器官性疾病相区别。所以，明智的选择是询问动物主 人有无新的具有威胁性的应激者进入猫生活的环境， 如新的宠物、新的小孩的加入、重新布置环境等。

饲喂罐装食品，避免饲喂干燥的日粮似乎有助于 降低突发性FLUTD的复发，其机制还不清楚。三环抗 抑郁药(阿米曲替林5～10mg，口服，每天2次)，在无对照的临床研究中，高复发的突发性FLUTD患猫有长期 抑制其症状出现的作用。消除临床症状的原因可能是抑制了疼痛感觉(痛觉丧失)和膀胱壁局部炎性物质的释 放。膀胱尿液压力在80cm水柱时可缓解妇女间质性膀胱炎证候，同样可用于猫的突发性FLUTD，但是没有对照 实验(图5.47)。

膀胱内使用DMSO，口服黏多糖替代治疗，低变应原性食物，抗副交感神经药物，抗生素和皮质类固醇药物 等的使用疗效较低。对妇女间质性膀胱炎的处理，应在全身麻醉状态下，向膀胱内注入50%的DMSO溶液10～15 分钟，每周2次，连用2～3周，建议用于治疗猫的突发性FLUTD。没有对照试验支持猫使用DMSO治疗的有效 性。黏多糖的排泄过程对于治疗女性间质性膀胱炎有特殊的用途，其从尿液中分泌，可补充内源性黏多糖层的 不足。它们的使用有争议，但是有人介绍聚硫戊聚糖10mg，口服，每天2次，可以减轻猫突发性FLUTD的临床症 状。低变应原性食物可避免未知的过敏原，防止引起膀胱炎症，只是建议使用，并无准确评价。抗副交感神经 药物，如丙胺太林7.5mg，口服，每天2次，建议用于控制患有突发性FLUTD猫的频尿证候，但这种疗法作用尚 不清楚。根据经验可常年给予抗生素，以控制患有突发性FLUTD猫的UTI，即使尿液培养没有出现病原微生物最 好也要给予抗生素。皮质类固醇类药物的使用可以控制炎症。抗生素和皮质类固醇类药物在对突发性FLUTD的 病程和临床症状的作用还没有进行对照试验研究。

表5.22 突发性FLUTD的经验治疗、假定病因或症状表现

图5.47 膀胱后部注水膨胀图：对膀胱进行插管，外部连接的水柱高度为80cm，持续10分钟。