第四节 呼吸系统的临床检查

呼吸系统包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺脏。呼吸系统是动物机体与外界环境进行气体交换，维持生命活动的重要系统，同时也是异物、病原侵入的主要门户，所以呼吸系统疾病发病率较高，尤其是幼龄、老弱、役用家畜和冬春气候寒冷骤变季节。呼吸系统的检查包括呼吸动作的检查、鼻液的检查、咳嗽的检查、上呼吸道的检查和胸部的检查。常用的检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊，必要时应用支气管镜和X线检查。

一、呼吸运动的检查

1. 呼吸频率 各种动物呼吸频率的正常值如前所述。病理情况下，常见于呼吸次数增多(如各种呼吸器官疾病、热性病、贫血和某些中毒)和呼吸次数减少(如各种脑炎、脑肿瘤、脑积水和疾病的濒死期)。

2. 呼吸类型 健康动物的呼吸类型均属胸腹式呼吸(但犬为胸式呼吸)，即在呼吸时胸壁和腹壁的起伏动作协调一致，强度大致相同，又称混合式呼吸。病理情况下，表现为胸式呼吸和腹式呼吸。

(1)胸式呼吸 呼吸活动中胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁运动微弱。见于腹腔器官疾病，如急性腹膜炎、瘤胃鼓气、重度肠鼓气和腹壁外伤等。

(2)腹式呼吸 呼吸活动中腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁活动微弱。见于胸腔器官疾病，如肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、肋骨骨折等。

3. 呼吸节律 健康动物吸气与呼气所持续的时间有一定的比例，每次呼吸的强度一致，间隔时间相等，称为节律性呼吸。呼吸节律异常常见以下3种情况。

(1)潮式呼吸 其特征是呼吸逐渐加强、加深、加快，当达到高峰后，又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸暂停(数秒至数十秒)，然后又以同样的方式反复出现。临床上主要见于各种脑病、心力衰竭、某些中毒性疾病和呼吸中枢兴奋性减退等。

(2)库氏呼吸 呼吸不中断，但变成深而慢的大呼吸，并且每分钟呼吸次数减少。是呼吸中枢衰竭的晚期表现，表示病情危重，预后不良。临床上主要见于疾病濒死期、脑脊髓炎、脑水肿、大失血及某些中毒等。

(3)毕氏呼吸 其特征是呼气和吸气分成若干个短促的动作，即数次连续的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暂停交替出现。是呼吸中枢兴奋性极度降低的表现，表示病情危重。临床上主要主见于胸膜炎、慢性肺气肿、脑炎、中毒及濒死期家畜。

4. 呼吸困难 健康家畜不需特殊用力，如呼吸用力而呼吸数、呼吸式、呼吸节律发生改变的称为呼吸困难。高度呼吸困难称为气喘。呼吸困难是呼吸器官疾病的一个重要症状，但其他器官患有严重疾病时，也可出现呼吸困难。根据引起呼吸困难的原因及其表现形式，有以下3种类型：

(1)吸气性呼吸困难 其特征是吸气用力，吸气时间显著延长，辅助吸气肌参与活动，常伴发特异的吸入性狭窄音(口哨音)。病畜呈现头颈平伸、鼻翼开张、四肢广踏、胸廓扩展，严重者张口吸气，是上呼吸道狭窄的特征。见于鼻腔狭窄、喉水肿、马腺疫、血斑病、猪传染性萎缩性鼻炎、鸡传染性喉气管炎等。

(2)呼气性呼吸困难 其特征是呼气用力，呼气时间显著延长，辅助呼气肌参与活动，多呈二重呼吸，高度呼吸困难时可见沿肋骨弓形成凹陷的喘气及肛门一出一入形成的肛门运动等，是肺组织弹性减弱和细支气管狭窄，肺泡内气体排出困难的特征。见于急性细支气管炎、慢性肺气肿和胸膜肺炎等。

(3)混合性呼吸困难 临床上最多见。其特征是吸气和呼气均发生困难，同时伴有呼吸次数的增加，吸气和呼气鼻孔均扩张，是由于呼吸面积减少，气体交换不全，血中二氧化碳浓度增高，引起呼吸中枢兴奋的结果。见于呼吸器官疾病(如支气管炎、肺及胸膜疾病)、循环系统疾病(如心肌炎、心内膜炎、创伤性心包炎和心力衰竭)、贫血性疾病(如各种类型的贫血、焦虫病)、中毒性疾病(亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒、有机磷农药中毒、尿毒症、酮血症和严重的胃肠炎等)。

二、呼出气、鼻液和咳嗽的检查

1. 呼出气的检查 嗅诊呼出气及鼻液有无特殊气味。如呼出气有难闻的腐败气味，见于上呼吸道或肺脏的化脓性或腐败性炎症、肺坏疽、霉菌性肺炎等;呼出气有酮臭气味，见于反刍兽酮血病。

2. 鼻液的检查 健康家畜一般无鼻液，气候寒冷季节有些动物可有微量浆液性鼻液，马常以喷鼻和咳嗽的方式排出，牛则常用舌舐去和咳出，若有大量鼻液流出，则为病理特征。

(1)鼻液数量 主要取决于疾病发展时期、程度及病变性质和范围。

1)少量鼻液 在急性呼吸道炎症的初期和慢性呼吸道疾病见之。如上呼吸道炎症、急性支气管炎及肺炎的初期;慢性支气管炎、鼻疽及肺结核等。

2)多量鼻液 主要见于急性呼吸道疾病的中后期。如急性鼻炎、急性咽喉炎，急性支气管炎、急性支气管肺炎、肺坏疽、大叶性肺炎的溶解消散期和某些侵害呼吸道的传染病。

3)一侧性鼻液 见于一侧性鼻炎、一侧性副鼻窦炎、一侧性喉囊炎。

4)两侧性鼻液 见于双侧性鼻炎及喉以下的呼吸道炎症。

5)鼻液时多时少 在诊断上有特殊的意义。当病畜低头或运动时，突然从一侧鼻腔流出多量鼻液，以后终日不见或仅有少量鼻液，是额窦、颌窦、喉囊炎的主要症状;如从两侧鼻腔流出多量鼻液，见于肺坏疽。

(2)鼻液性状 由于炎症的种类和病变的性质不同而异，一般在呼吸道炎性疾病经过中，按其渗出物特点，开始为浆液性，逐渐变为黏液性和脓性，最后渗出物停止而愈。

1)浆液性鼻液 无色透明，稀薄如水。鼻液中含有少量白细胞、上皮细胞和黏液。见于急性呼吸道炎症的初期、流行性感冒等。

2)黏液性鼻液 鼻液黏稠，呈灰白色。鼻液中含有多量黏液、脱落的上皮细胞和白细胞，呈引缕状。见于呼吸道黏膜急性炎症的中期。

3)脓性鼻液 鼻液黏稠混浊，呈黄色或黄绿色。鼻液中含有多量中性白细胞和黏液。常见于呼吸道黏膜急性炎症的后期及副鼻窦炎、马鼻疽、肺脓肿破裂等。

4)腐败性鼻液 鼻液污秽不洁，呈褐色或暗褐色。鼻液中含有腐败坏死组织，有恶臭和尸臭味，是腐败性细菌作用于组织的结果。见于马腺疫、肺坏疽和腐败性支气管炎等。

5)血性鼻液 鼻液内混有血丝或血块，颜色鲜红，见于鼻腔出血;颜色粉红或鲜红，并且混有气泡，见于肺出血、肺坏疽、败血症。

6)铁锈色鼻液 见于大叶性肺炎及传染性胸膜肺炎。

(3)混杂物 鼻液混有大量的唾液、饲料残渣，见于咽炎及食管阻塞;鼻液中混有胃液，见于马急性胃扩张;鼻液中混有大小一致的泡沫，见于肺水肿。

(4)鼻液弹力纤维的检查 检查弹力纤维时，取2～3ml鼻液放于试管中，加入等量的10%氢氧化钠(钾)溶液，在酒精(乙醇)灯上边振荡边加热煮沸，使其中的黏液、脓汁及有形成分溶解，然后离心沉淀5～10min，取少许沉淀物滴于载玻片上，加盖玻片镜检。

弹力纤维呈透明的折光性较强的细丝状弯曲物，如羊毛状，且有双层轮廓，两端尖或成分叉状，常集聚成乱丝状。弹力纤维的出现，表示肺组织溶解、破溃或有空洞存在。见于异物性肺炎、肺坏疽、肺脓肿和肺结核等。

3. 咳嗽的检查 咳嗽是动物的一种保护性反射动作，借以将呼吸道异物或分泌物排出体外。咳嗽也是一种病理表现，当呼吸道有炎症时，炎性渗出物或外来刺激，引起咳嗽。

检查咳嗽的方法可听取病畜的自然咳嗽，必要时常采用人工诱咳法。人工诱咳法，拇指与食指、中指捏压喉头或气管的第一、第二环状软骨，即可诱发咳嗽。检查咳嗽时，应注意其性质、频度、强度和疼痛。

(1)咳嗽性质

1)干咳 呼吸道内无分泌物或仅有少量黏稠的分泌物时发生。其特征是咳嗽无痰，咳声干而短，见于慢性支气管炎、急性支气管炎的初期和胸膜炎。

2)湿咳 呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时发生。其特征是咳嗽有痰，咳声钝浊，湿而长。见于急性咽喉炎、支气管炎及支气管肺炎等。

3)疼咳 咳嗽伴疼痛。其特征是咳嗽短而弱，患畜伸颈摇头、前肢刨地，尽力抑制咳嗽，且有呻吟和惊慌现象。见于急性喉炎、胸膜炎和异物性肺炎等。

(2)咳嗽频度

1)稀咳 经过较长时间，才发生1～2声咳嗽，常反复发作而带有周期性。见于呼吸道急性炎症初期、慢性支气管炎、肺结核、鼻疽和肺丝虫病等。

2)频咳 频繁而连续发作的咳嗽。见于急性喉头炎、气管炎、传染性上呼吸道卡他、弥漫性支气管炎、猪气喘病、山羊支原体肺炎。

3)痉咳 咳嗽连续发作，咳嗽一次持续时间很长，咳嗽剧烈而痛苦，是呼吸道内有强烈的刺激物，不易排出的结果。常见于呼吸道内有异物和异物性肺炎。

(3)咳嗽强弱

1)强咳 当肺组织弹性正常，且分泌物黏稠，咳嗽无痛时发生。其特征是咳嗽有力而强大。见于无痛性呼吸道疾病，如咽喉炎、慢性支气管炎和急性喉炎的初期。

2)弱咳 当肺组织弹性降低、呼吸肌收缩无力和咳嗽疼痛时发生。其特征是咳嗽无力，咳声低弱，见于细支气管炎、支气管肺炎、胸膜炎、肺气肿和胸水等。

三、上呼吸道的检查

1. 鼻腔的检查 检查马属动物时，检查人员站于马头左(右)前方，左手的拇指和中指夹住鼻翼软骨向上拉起，用食指挑起外侧鼻翼即可检查;检查其他动物时，可将其头抬起，使鼻孔对着阳光或人工光源，即可观察鼻黏膜;检查小动物时，可使用开鼻器，将鼻孔扩开进行检查。主要注意其颜色、分泌物，有无肿胀、水疱、溃疡、结节和损伤等。正常情况下，鼻黏膜为淡红色，表面湿润富有光泽，略有颗粒，牛鼻孔附近黏膜上常有色素。

在临床时上，鼻黏膜潮红，见于鼻卡他、流行性感冒;鼻黏膜肿胀，见于急性鼻炎;鼻黏膜点状出血，见于马传染性贫血、焦虫病、血斑病和败血症;鼻黏膜水疱，见于口蹄疫、猪传染性水疱病和水疱性口炎;鼻黏膜结节，即鼻黏膜出现粟粒大小、黄白色周围有红晕的结节，多分布于鼻中隔黏膜，见于鼻疽结节;鼻黏膜溃疡，浅在性溃疡见于鼻炎、腺疫、血斑病，深在性溃疡即边缘隆起如喷火口状，底部呈猪脂状灰白色或黄白色，常分布于鼻中隔黏膜，见于鼻疽溃疡;鼻黏膜瘢痕，呈星芒状或冰花样，见于鼻疽瘢痕。

2. 喉和气管的检查 常用视诊、触诊、叩诊和听诊，必要时可用X线透视和手术切开探查。检查者站在动物头颈侧方，以两手向后部轻压同时向下滑动检查气管，以感知局部温度，并注意有无肿胀。家禽可开口直接对喉腔及其黏膜进行视诊。

喉部肿胀并有热感，马见于咽喉炎、喉囊炎、腺疫;牛见于咽炭疽、牛肺疫、化脓性腮腺炎、创伤性心包炎;猪见于巴氏杆菌病、链球菌病;家禽见于传染性喉气管炎;触诊喉部有热有痛有咳嗽，见于急性喉炎、气管炎。

健康家畜喉和器官部听诊，可听到一种类似“赫”的声音，称为喉呼吸音。在器官出现的，称为器官呼吸音。在胸廓支气管区出现的，称为支气管呼吸音。这三种呼吸音的音性相同。如果喉和器官发生炎症或因肿瘤等发生狭窄时，则此音增强，如口哨音、拉锯音，有时在数步远亦可听到，见于喉水肿、咽喉炎、气管炎等。当喉和器官有分泌物时，可出现啰音，如分泌物黏稠可听到干啰音，分泌物稀薄时，可听到湿啰音。

3. 鼻旁窦的检查 鼻旁窦的检查，一般多用视诊、触诊和叩诊进行。必要时可用圆锯术、穿刺术和X线检查。

鼻旁窦主要是指额窦、颌窦和喉囊，其发病多为一侧性。若这些部位肿胀，有热有痛，鼻液断续由一侧流出，特别是鼻液呈凝乳状，叩诊呈浊音时，是发炎的表现。见于副鼻窦炎、喉囊炎等。

四、胸肺部的检查

胸肺部的检查是呼吸系统检查的重点。一般用视诊、触诊、叩诊和听诊检查，其中以叩诊和听诊最重要、最常用。必要时可应用X线检查、实验室检查和其他特殊检查。

1.胸肺部的视诊 健康家畜的胸廓两侧对称同形，肋骨适当弯曲而不显凹陷。若两侧胸廓膨大，见于胸膜炎、肺气肿;若两侧胸廓显著狭窄，见于骨软症及佝偻病。

2.胸肺部的触诊 胸肺部的触诊主要检查其温度、疼痛、震颤和有无变形等。如果胸壁体表温度增高，见于胸膜炎初期和胸壁损伤性炎症;如果胸壁疼痛，见于胸膜炎、肋间肌肉风湿症和肋骨骨折;如果胸壁震颤，见于胸膜炎初期及末期和泛发性支气管炎;如果在肋骨和肋软骨结合部能够触摸到肿胀变性的结节，见于骨软症和佝偻病。

3. 胸肺部的叩诊

(1)叩诊方法 大家畜用锤板法，小动物则用指指叩诊法。当发现病理性叩诊音时，应与对侧相应部位的叩诊音比较判断。

(2)肺的叩诊区

1)马肺叩诊区 略呈一长三角形。其前界为肩胛骨后角沿肘肌向下至第五肋间所画的垂线;上界为与脊柱平行的直线，距背中线10cm左右;后界为由第十七肋骨与背界线交界处开始，向下向前经下列诸点所画的弧线，经髋结节线与第十六肋间的交点，坐骨结节线与第十四肋间的交点，肩端线与第十肋骨间的交点，而止于第五肋间。

2)牛肺叩诊区 为三角形，比马叩诊区小。其背界与马的相同，前界自肩胛骨后角沿肘肌向下画“S”状曲线，止于第四肋间，后下界自背界的第十二肋骨上端开始，向前向下经髋结节线与第十一肋间相交，经肩端线与第八肋间相交，终止于第四肋间。

3)猪肺叩诊区 上界距背中线4～5指宽，后界由第十一肋骨处开始，向前向下，经坐骨结节线与第九肋间的交点，经肩端线与第七肋间的交点，而止于第四肋间的弧线。

4)犬肺叩诊区 前界距背中线4～5指宽;后界由第十一肋骨处开始，向下、向前经坐骨结节线与第九肋间之交点，肩关节水平线与第七肋间之交点而止于第四肋间。

(3)病理变化 叩诊时，动物表现回视、躲闪、反抗等不安现象，常见于胸膜炎。叩诊时，肺叩诊区扩大，见于肺气肿、气胸;肺叩诊区缩小，多为腹腔器官膨大、腹腔积液、心包积液压迫肺组织引起。后下界前移，见于急性胃扩张、急性瘤胃鼓气、肠鼓气、腹腔积液等;后下界后移，见于心包积液。叩诊时，散在性浊音区，提示小叶性肺炎;成片性浊音区，提示大叶性肺炎;水平浊音：主要见于渗出性胸膜炎或胸腔积水。过清音，见于小叶性肺炎实变区的边缘，见于大叶性肺炎的充血期与吸收期，亦可见于肺疾患时的代偿区。鼓音主要见于肺泡气肿和气胸。

4. 胸肺部的听诊

(1)听诊的方法 一般用听诊器进行间接听诊。听诊时，宜先从肺部的中1/3开始，由前向后逐渐听取，其次为上1/3，最后为下1/3，每一听诊点的距离为3～4cm，每一听诊点应听取2～3次呼吸音，如发现异常呼吸音，应在附近及对侧相应部位进行比较，以确定其性质。

如呼吸微弱，呼吸音响不清时，可使病畜做短暂的运动或短时间闭塞鼻孔后，引起深呼吸，再进行听诊。另外听诊时应在室内安静条件下进行，避免受到外界因素的影响。

(2)生理性呼吸音

1)肺泡呼吸音 健康动物胸部可听到类似轻读“呋”的肺泡呼吸音，是由空气通过毛细支气管及肺泡入口处狭窄部而产生的狭窄音与空气在肺泡内的旋涡流动时所产生的音响构成。其特征是吸气时明显，尤以吸气末期显著，呼气时由于肺泡转为弛缓，故肺泡呼吸音短而弱，仅在呼气初期可以听到。肺泡呼吸音在肺区1/3处最为明显。在各种动物中，马的肺泡音最弱，牛、羊较马明显，水牛最弱。幼年动物比成年动物肺泡音强。

2)支气管呼吸音 是一种类似将舌抬高而呼气时所发出的“赫”音，是空气通过声门裂隙时产生气流旋涡所致。

支气管呼吸音有生理和病理的两种。健康马，由于解剖生理的特殊性，肺部听不到支气管呼吸音。其他动物肺区前部，接近较大支气管的体表处，可听到支气管呼吸音。但并非纯粹的支气管呼吸音，而是带有肺泡呼吸音的混合性呼吸音。犬在其整个肺部都能听到明显的“呋”、“赫”混合性呼吸音。

(3)病理性呼吸音

1)肺泡呼吸音增强 肺泡呼吸音普遍性增强是呼吸中枢兴奋，呼吸运动和肺换气加强的结果，常见于热性病;肺泡呼吸音局限性增强，是病变侵害一侧或部分肺组织，使其呼吸机能减退或消失，而健侧肺或无病变的部分呈代偿性呼吸机能亢进的结果，常见于支气管肺炎和大叶性肺炎;肺泡呼吸音粗粝，是由于毛细支气管黏膜充血肿胀，使肺泡入口处狭窄、肺泡呼吸音异常增强，常见于支气管炎、肺炎等。

2)肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡弹力降低引起的，见于肺气肿;支气管、肺泡被异物或炎性渗出物阻塞引起的，见于细支气管炎、肺炎;胸壁肥厚，呼吸音传导受阻引起的，见于胸水、胸膜炎、胸壁水肿和纤维素性胸膜炎;胸壁疼痛，使呼吸运动障碍引起的，见于胸膜炎、肋骨骨折;支气管和肺泡被完全阻塞，气体交换障碍，见于大叶性肺炎、传染性胸膜肺炎。

3)病理性支气管呼吸音 马肺部及其他家畜正常范围外的其他部位听诊出现支气管呼吸音，都是病理现象。这是肺实变的结果，由于肺组织的密度增加，传音良好所致。临床上见于各型肺炎、传染性胸膜肺炎、广泛性胸膜肺炎、广泛性肺结核、牛肺疫及猪肺疫等。

病理性混合性呼吸音：当较深部的肺组织发生炎性病灶，而周围被正常肺组织遮盖或浸润实变区和正常肺组织掺杂存在时，则肺泡音和支气管呼吸音混合出现，称为病理性混合性呼吸音。见于小叶性肺炎、大叶性肺炎的初期和散在性肺结核。在胸腔积液的上方有时可听到混合性呼吸音。

4)啰音 啰音是伴随呼吸而出现的附加音响，是一种重要的病理特征。按其渗出物性质分为干啰音和湿啰音。

干啰音：干啰音是支气管炎的典型症状。是由于支气管黏膜发炎、肿胀、管腔狭窄并附有少量黏稠分泌物所引起。干啰音在吸气和呼气时均能听到，但吸气时最清楚。干啰音容易变动，可因咳嗽、深呼吸而有明显减少、增多和移位，或时而出现，时而消失为特征。其音性似蜂鸣、笛音、哨音。广泛性干啰音见于弥漫性支气管炎、支气管肺炎、慢性肺气肿及犊牛和羊的肺线虫病;局限性干啰音见于慢性支气管炎、肺结核、间质性肺炎等。

湿啰音(水疱音)：湿啰音是支气管炎的表现。按其发生部位不同分为大、中、小水疱音3种。湿啰音的产生是呼吸道和肺泡内存在稀薄分泌物，由于呼吸气流冲动，引起液体移位或形成水疱的破裂声，或气流冲动形成泡浪，或气流与液体混合而成泡沫状移动而产生。湿啰音在呼气和吸气时均可听到，但在吸气末期明显，似含漱音。由于稀薄分泌物，可随颤毛上皮运动及呼吸道气流冲动和咳嗽活动而移位或被排出，故咳嗽后可暂时消失，但经短时间之后又重新出现。见于支气管炎及支气管肺炎等。

捻发音：当支气管黏膜肿胀和积有黏稠的分泌物时，使细支气管壁黏着在一起，吸气时气流通过使其急剧分开所产生的一种爆裂音，类似捻发丝的声音。一般出现于吸气末期，或在吸气顶点最明显，大小一致，稳定而长期存在，不因咳嗽而消失。捻发音的出现，提示肺实变。主要见于细支气管炎、大叶性肺炎的充血期及溶解期、肺充血和肺水肿的初期。

胸膜摩擦音：正常胸膜壁层和脏层之间湿润而有光泽，呼吸运动时不产生声音。当胸膜发炎时，胸膜表面变为粗糙，且有纤维素附着，呼吸时两层胸膜摩擦而产生的一种声音，类似两粗糙物的摩擦音。胸膜摩擦音是纤维素性胸膜炎的特征性症状。主要见于牛肺疫、犬瘟热、马传染性胸膜肺炎等。

拍水音：类似拍击半满的热水袋或振荡半瓶水发出的声音，当胸腔积液时，病畜突然改变体位或心搏动冲击液体所产生的声音。主要见于渗出性胸膜炎和胸水等。