犬椎间盘脱出症是国内小动物临床常见疾病，轻症者可导致疼痛、肢体运动障碍；重症者可导致肢体瘫痪、肌肉萎缩、膀胱麻痹，并且很多案例反复发作，用保守治疗方法难以控制和改善，甚至错失最佳手术治疗时机。自2006年4月至2011年4月，笔者采用神经学检查、X线平片及脊髓神经造影做病变部位定位，同时采用半椎板切除术治疗神经损伤3级以上的椎间盘脱出的案例共计22例；其中通过X线平片定位与脊髓造影定位一致率为45.5%（10/22）,脊髓造影定位与手术探查结果吻合率为95.5%（21/22）；术后总体康复率为81.8%（18/22），其中神经损伤4级以下患犬10例，术后康复率为100%（10/10）；神经损伤4级的案例9例，术后康复率为88.9%（8/9）；神经损伤4级以上案例3例，术后康复率为0%。手术治疗犬椎间盘脱出症的案例分析，但在国内尚未见报道，现报道如下。
1 病例情况

22例后肢瘫痪案例均为笔者临床收治，并通过神经学诊断分级，X线平片及脊髓造影定位，经半椎板切除术确诊为Hansen I 型椎间盘脱出症。Hasen II型突出、椎管狭窄、黄韧带肥厚、胸腰椎以外部位及其它类型的脊髓病变未列入其中。病例详细情况见表1。

备注：病程指犬瘫痪至手术的时间。发病部位指脱出的椎间盘所处的位置，R表示脱出物偏向右侧；L指脱出物偏向于左侧；C指脱出物位于中央。判断是否有脑脊液流出指的是做腰部穿刺时是否从穿刺针中流出脑脊液。术后恢复时间指的是患犬手术后可以独立行走的时间。3.5级指症状介于3级与4级之间；4.5级指症状介于4级与5级之间。

2 诊断和治疗

椎间盘脱出症主要依据发病过程、症状、犬品种、年龄等信息，并根据神经学检查结果、X线平片和脊髓造影做出诊断和定位。

2.1 神经学检查

做神经学检查目的主要有两个：检查神经系统是否受到影响和对神经系统中病变的解剖部位作尽量准确的定位。神经学检查的步骤包括：姿态和步态的评估、运动协调性评估、本体感受检查、腹部膀胱触诊、躯体皮下神经发射、触摸脊柱、肌肉力量检查、反射试验（膝跳反射、会阴反射等）、伤害试验等。通过神经学检查可初步判断病变部位并对动物神经受损程度进行分级。分级标准如下：1级，仅仅疼痛；2级，麻痹，但是还能够走路；3级，麻痹不能走路；4级，瘫痪；5级，瘫痪，无深部痛觉[1-3]。
2.2 影像学检查

影像学检查包括X线平片及脊髓造影。其主要目的是对发病部位做精确定位，以便决定手术通路和正确取出椎间盘脱出物。脊髓造影常用的穿刺部位主要是小脑延髓池穿刺和腰部穿刺，具体方法如下。

小脑延髓池（CMC）穿刺，进针点位于颈部正中线上, 枕骨突后缘与寰椎前缘连线的中点上。俯卧或侧卧, 穿刺部位备皮和消毒，一手捏住寰椎两侧翼, 使头向腹侧弯曲。当针穿过韧带和背部硬膜时, 阻力会突然降低并能感觉到“噗”的一声, 在脑脊液能自由流出时停止进针。待脑脊液流速减慢时注射碘海醇（0.3-0.4ml/kg）。将犬侧卧于与桌面呈30°角的平面上，头部向上，5min后翻转，再过3-5min，拍摄脊椎正侧位X线片[3]。

腰部穿刺，常用部位为L4/L5,L5/L6背侧椎间隙，动物俯卧或侧卧, 穿刺部位备皮并消毒。向腹侧弯曲脊柱，增大背部的椎间隙。将脊髓穿刺针穿刺进入背侧椎间隙并穿透脊髓直达腹侧椎管壁，当看到后肢或尾部抽动、或脑脊液流出时，注射碘海醇（0.3-0.4ml/kg）。立即拍摄脊椎正侧位X线片。若是无法判断椎间盘脱出物位于左侧或是右侧，还需要拍摄斜位X线片[3]。
判断椎间盘脱出的影像学依据是[3]：
   （1）X线平片：a椎间隙变窄；b椎间孔不清，有云雾状高密度物质等，见图1。
   （2）脊髓造影：a脊髓造影线上抬，见图2；b造影线缺失或不连续；c造影线向一侧偏移，见图3；d神经造影影线变窄或是变宽等。

2.3 治疗

本文中22例椎间盘脱出症治疗方法均采用半椎板切除术，术后采用抗感染、镇痛、按摩后驱肌肉等方法促进恢复。

2.3.1 手术前准备

术前多数病例均做了血常规、快速生化检查、心电图、血凝、腹部B超、胸腹X线片检查等，以排除其它可能潜在疾病。所有病例术前建立静脉通路，术前和术中均静脉输液，液体类型为0.9%NaCl或乳酸林格氏液。从T8-L7处，动物背部大面积备皮和消毒。

手术器材消毒准备：常规器械手术包、Gelpi牵开器、神经钩、咬骨钳、显微外科高速电钻、负压吸引器。

2.3.2麻醉前用药

阿托品0.02-0.04mg/kg，SC；Baytril 5mg/kg，SC；立芷雪 100u/kg，SC；头孢曲松钠50mg/kg，IV，间隔1.5h一次，直至手术结束。

2.3.3麻醉和保定

神经外科手术对于麻醉要求及摆位要求很高，在手术过程中要避免动物活动、有害反射，因此吸入麻醉为首选麻醉方式。22例病例均采用丙泊酚（4mg/kg）静脉快速诱导麻醉，气管插管后连接麻醉机，使用2-3%异氟醚吸入维持麻醉。手术中全程心电监护。麻醉后动物俯卧保定，前肢向前绑定，后肢向后绑定，腹下垫毛巾枕及做好保温措施，动物胸腰部要求处于左右对称位置。

2.3.4手术方法

根据X线平片及脊髓造影结果确定半椎板切除部位。与背正中线平行，偏离1cm的位置处一次性切开皮肤和皮下组织。切口长度一般包含4-5个棘突。在皮下脂肪与腰背部筋膜间用手术剪向两侧锐性分离皮下脂肪，左右至少各分离1cm，并向两侧牵拉，显露腰背部筋膜。在术者同侧，贴近棘突，用手术刀从前至后切开筋膜，切口长度与皮肤切口相等。使用手术剪锐性分离每一个棘突上附着的腰多裂肌，然后使用骨膜剥离子将其从椎板上向外钝性分离至小关节突（乳状突）。在牵拉状态下，在尽量靠近小关节处切断附着于关节突的腰多裂肌腱。建议使用双极电刀，可有效的避免出血。切断过程中应注意保护其下方脊神经根及血管。在发病椎间盘部位前后依次分离1-2个关节突，并将关节突附近组织从骨组织上完全分离，以充分显露关节突。使用Gelpi牵开器开张创口。再次定位病变位置后，确定半椎板切除位置。在此位置处剥离关节突下方附突，上面附着背最长肌腱；切断此肌腱，显露其下方神经血管束，内有脊髓动脉主分支、静脉及神经根（见图4）。切断此肌腱时极易误伤动脉及神经根，应注意。

使用咬骨钳切除发病部位关节突后，使用高速电钻或是气钻在原关节突部位进行打磨（见图5）。在椎板侧面打磨出一个矩形窗口，矩形窗口的长度各占前后椎体的1/2，高度与椎管的宽度等长。使用高速电钻过程中应使用生理盐水冲洗打磨部位降温，同时使用吸引器吸除液体，也避免手术过程中因生理盐水过多影响术野。首先打磨掉的是外侧皮质层，随后是骨松质。若是在打磨过程中骨松质出现出血，则需用骨蜡进行止血。打磨掉骨松质后，再打磨内侧骨皮质，打磨此层骨皮质时，应注意不可用力下压钻头，以避免钻头穿透皮质骨损伤脊髓。可采用的方法是使用磨钻反复对皮质骨进行打磨，使皮质骨变薄，然后使用镊子或是咬骨钳或是止血钳等器械将内侧皮质骨移除。切除椎板后，可显露脊髓神经，可进行取出椎间盘脱出物、探查脊髓神经、神经外膜切开等操作（见图6，7）。对于神经损伤5级得案例或是对于神经水肿严重的案例还需要做神经硬膜切开术。有些案例，脊髓神经受突出物压迫可见到明显的变形，而当取出突出物后，脊髓神经形态可恢复至正常，有些案例若神经根受压严重，还是要彻底剥离神经根（见图8，9）。神经手术结束后，可移植薄脂肪片于半椎板切开处，以防粘连及神经束缚。冲洗伤口，去除血凝块及骨碎片等组织，松开Gelpi牵开器，复位腰部肌群，用3-0或2-0PGA结节缝合腰背部筋膜。皮下组织及皮肤常规闭合[3]。

神经根；2.脊髓

2.3.5术后护理

术后1周1个月，膀胱留置6号或是8号双腔硅胶导尿管并连接尿袋，时间长短视会阴神经恢复情况而定。术后前4d，静脉注射头孢曲松钠30-50mg/kg，IV，BID；术后1周Baytril 5mg/kgbw，SC，SID；对于术后疼痛明显的动物，术后注射痛立定 0.1ml/kg，SC。对于术中神经水肿明显的案例，术后可给予适量的糖皮质激素、呋塞米或是静脉注射甘露醇等。瘫痪动物在术后恢复期间后驱肌群均会有不同程度萎缩，为减缓萎缩速度，可每日按摩后驱肌群，每次20分钟，每d2-3次。防止褥疮发生，动物需要定时翻身，睡比较软的垫子，并及时清理粘于臀部的粪尿。

3 结果与分析

3.1病例资料分析

发病品种主要以京巴犬、腊肠犬、柯基犬、巴哥犬等居多，其中腊肠犬占比最高,占总病例27.3%（6/22）, 其次是京巴犬22.7 %（5/22），巴哥犬和柯基犬分别占到13.6%（3/22）和9.1%（2/22）。雄性∶雌性为13 ∶9 。发病平均年龄4.1 岁（从2-12岁之间），并且发病年龄主要集中在4-6岁之间，占到63.6%（14/22）。

3.2造影与定位

X线平片判读结果与脊髓造影判读结果一致率为45.5%（10/22）。从X线平片和脊髓造影结果看，胸腰椎椎间盘脱出的发病部位主要集中在T10/T11—L4/L5之间。其中T10/T11为4.5%（1/22）；T12/T13为18.2%（4/22）；T13/L1为22.7%（5/22）；L1/L2为18.2%（4/22）；L2/L3为18.2%（4/22）；L3/L4及L4/L5均为9.1%（2/22）。从脊髓造影结果分析，脱出物偏向于脊髓左侧的占68.2%（15/22）；偏于右侧的占13.6%（3/22）；其余位于脊髓中央下方。

22例案例中小脑延髓池穿刺造影4例，造影剂均无法到达脊髓后方，脊髓圆锥均未显影，无法做出精确定位，其中2例重新做腰部穿刺造影后成功定位。做腰部穿刺的案例共20例，腰部穿刺时有脑脊液从穿刺针流出的仅3例，占到15%。穿透硬脊膜时，能见到后肢或是尾部抽动的有18例，占到90%；有2例在穿透硬脊膜时未见到明显的抽动，但是手感上确定已经穿刺进入。

脊髓造影定位与手术探查结果吻合率为95.5%（21/22）；案例9在施行小脑延髓池造影后，造影剂未能进入脊髓蛛网膜下腔后段，造影剂在L2处就停止往后流动，当时判断为L2/L3处椎间盘脱出。但是手术探查结果显示L4/L5处病变。腰部穿刺脊髓造影共20例，其定位与手术探查结果吻合率为100%（20/20）。

3.3神经损伤程度、发病时间与术后康复率之间关系

3.3.1神经损伤程度与康复率的关系

神经损伤越严重，术后康复率越低。术后总体康复率为81.8%（18/22），其中神经损伤4级以下患犬10例，术后康复率为100%（10/10）；神经损伤4级的案例9例，术后康复率为88.9%（8/9 ）；神经损伤4级以上案例3例，术后康复率为0%。对照表和曲线图见表2

表2. 神经损伤分级和康复率对照表

神经损伤分级	康复率
3级	100%
3.5级	100%
4级	88.9%
4.5级	0
5级	0

3.3.2 发病时间与康复率关系

平均发病时间为6.3d（范围0.5-30d）；发病不超过3d（包括3d）的案例，术后全部康复；发病4d以上（包括4d）的案例共计15例，术后康复案例数为11个，未康复数为4例，术后康复率为73.3%（11/15）；发病5d以上（包括5d）共计8例，康复6例，康复率为75%（6/8）；发病6d以上（包括6d）共计5个案例，康复4例，康复率为80%；发病7d以上（包括7d）共计4个案例，康复4例，康复率为100%。对照表和曲线图见表3和图11。

表3.发病时间和康复率对照表

发病时间（d）	康复率
≤ 3	100%
≥ 4	73.3%
≥ 5	75%
≥ 6	80%
≥ 7	100%

3.3.3神经损伤分级与术后恢复时间的关系

神经损伤越严重，术后恢复时间越长。神经损伤3级的案例共计6例，其平均康复时间为16.5d（范围3-30d）；神经损伤3.5级的案例共计4例，其平均康复时间为24.5d（范围7-45d）；神经损伤4级的案例共计8例，其平均康复时间为40.4d（范围20-80d）。对照表和曲线图见表4和图12。

3.3.4发病部位、术后平均恢复时间和恢复率的关系

本实验共统计22个案例，其中4个案例没康复，计算术后平均恢复时间时未列入其中。发病部位与术后平均恢复时间的关系是T12/T13（n=3）恢复最快，平均恢复时间为12d（范围：5-16d）；其次为T13/L1（n=5），平均恢复时间为23.2d（范围：7-45d）；L1/L2（n=4）处平均恢复时间为35.8d（范围：3-80d）；L2/L3（n=2）处平均恢复时间为37.5d（范围：2-50d）；L3/L4（n=2）处平均恢复时间均30d；
T10/T11、T13/L1、L1/L2及L3/L4处恢复率均为100%；T12/T13处术后恢复率为75%；L2/L3和L4/L5处均为50%。对照表和曲线图见表5和图13。

3.4并发症

术中出现的并发症有：手术时静脉窦出血12例，占到总病例数54.5%；术中定位错误2例，占到总病例数9.1%；术中器械较为用力的触碰到脊髓神经2例，占到总病例数的18.2%。

术后遇到的并发症有：尿路感染5例，占到总病例数的22.7%；拆线后伤口裂开1例，占到总病例数的4.5%；尿液灼伤皮肤4例，占到总病例数的18.2%；褥疮1例，占到总病例数的4.5%；复发1例，神经损伤分级1级，未作手术康复。

4 讨论

4.1病例情况

椎间盘脱出症和椎间盘突出症是两个不同概念，腰椎间盘脱出症是纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破背纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓，造成神经功能障碍。椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫脊髓神经，造成神经功能障碍。据文献报道椎间盘脱出症多发于骨软骨营养障碍类型的小型犬，平均发病年龄为6岁，其高发年龄段为3-6岁，并且公犬发病率要高于母犬发病率[4,5]。本文中统计的案例均为椎间盘脱出症，临床统计数据与文献报道吻合。发病品种主要以京巴犬、腊肠犬、柯基犬、巴哥犬等居多，其中腊肠犬占比最高,占总病例27.3%（6/22）, 其次是京巴犬22.7 %（5/22），巴哥犬和柯基犬分别占到13.6%（3/22）和9.1%（2/22）。雄性∶雌性为13 ∶9 。发病平均年龄4.1 岁（从2-12岁之间），并且发病年龄主要集中在4-6岁之间，占到63.6%（14/22）。

4.2 X线平片诊断和脊髓造影相关问题

X线平片判读结果与脊髓造影判读结果一致率为45.5%（10/22）。据文献报道普通平片在做椎间盘发病部位定位的准确率只有60-70%[6]。本研究的数据45.5%远低于文献报道数据。笔者认为拍片时摆位是否准确以及动物是否麻醉有直接关系。本实验数据来源于临床案例，有一部分案例数据并非是麻醉过后得出，由于没有麻醉，动物胸腰部往往非常疼痛，很难将椎体拉直做最佳的投照摆位。

Wilkens等于1996年报道超过50%的病变位于T12/T13和T13/L1部位；超过80%的案例病变部位位于T11/T12到L2/L3之间。病变部位最前端可以位于T9/10处。本实验中的发病部位最高的为T13/L1，占到22.7%。T12/T13和T13/L1处发病率为40.9%；位于T11/T12到L2/L3之间的案例共计17例，占到77.3%。这些数据均与文献报道相接近。

22个案例中小脑延髓池穿刺造影4例，造影剂均无法到达脊髓后方无法做出定位。做腰部穿刺的案例共20例，15%的案例可见到脑脊液流出。90%的案例在腰部穿刺时可见到后肢或是尾部抽动。椎间盘脱出案例通过小脑延髓池造影定位失败的主要原因如下：小脑延髓池造影的机理是造影剂在重力作用下向脊髓远端流动，当脊髓被脱出的椎间盘压迫时，脊髓神经会出现肿胀和受挤压，影响到脑脊液回流。而腰部穿刺时造影剂都能够向前流动。因为此原因，很多学者在做脊髓造影的时候通常选择腰部穿刺而放弃小脑延髓池穿刺[3]。同理，正式因为实际临床案例受压迫部位以下脑脊液回流受阻，所以在腰部穿刺时只有个别案例能够看到脑脊液从穿刺针中流出。因此在脊髓造影穿刺过程中判断是否穿刺到位的判断办法主要依据进针时的后肢或是尾部抽动。

脊髓造影定位与手术探查结果吻合率为95.5%（21/22）；案例9在施行小脑延髓池造影后，造影剂未能进入脊髓蛛网膜下腔后段，造影剂在L2处就停止往后流动，当时判断为L2/L3处椎间盘脱出。但是手术探查结果显示L4/L5处病变，并且手术中见到神经肿胀比较明显。造成以上情况的主要原因是当脊髓被脱出的椎间盘压迫时，脊髓神经会出现肿胀和受挤压影像到造影剂向下方流动。腰部穿刺脊髓造影共20例，其定位与手术探查结果吻合率为100%（20/20）。据文献报道[7-9]，脊髓造影在诊断椎间盘疾病方面的准确率与CT和MRI相当，准确率在90%以上，并且很多方面具有CT和MRI不可替代性。

4.3神经损伤程度、发病时间与术后康复之间关系

神经损伤越严重，术后康复率越低。本实验术后总体康复率为81.8%（18/22），其中神经损伤4级以下患犬10例，术后康复率为100%（10/10）；神经损伤4级的案例9例，术后康复率为88.9%（8/9）；神经损伤4级以上案例3例，术后康复率为0。未康复的4个案例，其中1例在手术中因心肺功能衰竭发生死亡；其余3例术后神经功能均有不同程度改善，但仍旧无法站立起来。据Davies和Sharp[10]于1983年报道了保守治疗的恢复情况：神经功能3级损伤的案例通过保守治疗的恢复率可达到84%；4级损伤的案例，恢复率可达到81%；而5级损伤的恢复率只有7%。而据另外更多的关于脊髓减压手术治疗椎间盘疾病的报道[11-16]，3级、4级及5级损伤的恢复率分别为93%，95%及64%。本实验中神经损伤4级的案例恢复率为88.9%，比文献报道的95%低很多；另外4级以上案例恢复率为0。本实验中的案例平均发病时间为6.3d（范围0.5-30d），本实验中发病≤3d的案例，术后全部康复；发病≥4d的案例共计15例，术后康复率为73.3%（11/15）；发病≥5d共计8例，康复6例，康复率为75%（6/8）；发病6d以上（包括6d）共计5个案例，康复4例，康复率为80%；发病7d以上（包括7d）共计4个案例，康复4例，康复率为100%。而Davis 和Brown在2002年报道了112个胸腰椎间盘手术的案例，其中61%的犬无运动功能，总体发病至手术的平均时间为17.5h（范围：1-118h），其总体恢复率为96%[17]；因此笔者认为发病至手术的时间间隔对于预后是否良好是决定性因素。大量研究表明，脊髓损伤后数小时至数d内，原发性损伤启动一系列细胞和分子水平的生化级联反应，包括自由基、炎性介质的产生，导致脊髓神经组织水肿、缺血、神经细胞死亡、轴突脱髓鞘等继发性损伤，初始病变的程度逐渐加重、范围持续扩大，功能障碍的严重程度和范围也随之发展。因此，椎间盘脱出后损伤脊髓神经的最终结局不但取决于原发性椎间盘脱出的机械作用影响，更与继发性损伤的发展程度有关[18-20]。继发性损伤是在细胞和分子水平上发生的主动调控过程，具有可逆转及可调控性，从而为减轻脊髓损伤造成的损害提供了宝贵机会。近年来研究发现脊髓损伤后，广泛存在着神经元和胶质细胞的凋亡，可见细胞凋亡在脊髓继发性损伤中发挥着重要作用，因此减少细胞凋亡在脊髓继发性损伤干预中有着重要意义[21]。椎间盘脱出后，不同程度的造成急性脊髓损伤，脊髓灰质在伤后6h 发生坏死， 白质在伤后8-12h 发生坏死[22]。因此，脊髓损伤4级以上（包括4级）的严重案例，越早施行手术干预，去除机械压迫、消除水肿、减压，康复率必定越高。而3级以下的案例，由于神经受损程度不大，水肿和机械压迫有限，因此个别案例即便是拖延较长时间，其术后恢复情况还是比较乐观。
本实验中进行神经损伤分级与术后恢复时间的对比研究中发现：神经损伤越严重，术后恢复时间越长。神经损伤3级的案例共计6例，其平均康复时间为16.5d（范围3-30d）；神经损伤3.5级的案例共计4例，其平均康复时间为24.5d（范围7-45d）；神经损伤4级的案例共计8例，其平均康复时间为40.4d（范围20-80d）。这个结果与Davis 和Brown（2002）的文献报道结果相一致[17],3级案例恢复时间比4级以上案例恢复时间明显缩短，分别为10.5d和14.5d。可能的原因是神经损伤越严重，其水肿、神经坏死情况越严重，术后恢复所需要的时间越长。        

本实验共统计22个案例，其中4个案例没康复，计算术后平均恢复时间时未列入其中。发病部位与术后平均恢复时间的关系是T12/T13（n=3）恢复最快，平均恢复时间为12d（范围：5-16d）；其次为T13/L1（n=5），平均恢复时间为23.2d（范围：7-45d）；L1/L2（n=4）处平均恢复时间为35.8d（范围：3-80d）；L2/L3（n=2）处平均恢复时间为37.5d（范围：2-50d）；L3/L4（n=2）处平均恢复时间均30d。胸椎部位与腰椎部位比较术后恢复时间存在明显差异（p<0.01），其平均时间分别为23.4d和34.2d。T10/T11、T13/L1、L1/L2及L3/L4处恢复率均为100%；T12/T13处术后恢复率为75%；L2/L3和L4/L5处均为50%。胸椎部位与腰椎部位术后恢复率分别为75%（9/12）和90%，存在明显差异（p<0.01）。

4.4 并发症
术中出现的并发症有：手术时静脉窦出血12例，占到总病例数54.5%；术中定位错误2例，占到总病例数9.1%；术中器械较为用力的触碰到脊髓神经2例，占到总病例数的18.2%。术中静脉窦出血的主要因素有操作不当、器械不合适、术前使用的凝血药物问题、熟练程度不足等。改进设备和不断总结经验后，这些问题得到了解决。在遇到静脉窦出血时，笔者采用凝血海绵、冰冻生理盐水、游离的肌肉片填塞压迫、肾上腺素配合立芷雪局部滴注后压迫止血取得了很好的效果。术中定位错位的2个案例，其中一个是犬的解剖结构异常，此犬共有8个腰椎，在手术前没有仔细观察，导致手术中发现异常后再及时更改。另外一个案例主要是过于肥胖，在触摸棘突时比较困难，也造成了术中定位错位，但也在手术中及时纠正。术中器械较为用力的触碰到脊髓神经，主要原因是椎间盘突出物位于脊髓正下方，取出脱出物是困难造成的。但是幸运的是这两个案例术后恢复都没有问
术后遇到的并发症有：尿路感染5例，，占到总病例数的22.7%；伤口裂开1例，占到总病例数的4.5%；尿液灼伤皮肤4例，占到总病例数的18.2%；褥疮1例，占到总病例数的4.5%；题。术后出现多例尿路感染的案例，主要原因是长时间留置导尿管、术前就存在尿路感染问题。预防和避免此问题的出现，最好在术前做尿液检查，以便确定尿路是否正常；另外术后导尿管需要每周更换一次，采用密闭式引流袋。住院期间间隔3-4天需要检查一下尿液情况，以便及时作出诊断和治疗。尿液灼伤皮肤的情况主要是手术后未设置导尿管，或是从导尿管边缘漏尿，或是手术前动物出现较长时间的尿淋漓。解决此问题的办法是留置导尿管，经常查看是否有漏尿，有漏尿时需要及时更换。另外手术后最好将会阴部以及尾部的毛发剃干净，以免尿液粘在毛发上，对皮肤造成刺激。伤口开裂的情况比较少见，有1个案例在术后14天拆除缝合线，术后第15天伤口出现开裂。造成此种情况的主要原因是此案例在手术前曾接受过30天左右的地塞米松治疗，这可能是造成伤口开裂的主要原因。褥疮也是瘫痪动物需要注意的问题，此案例出现褥疮主要是主人在家护理不当造成的；瘫痪动物在术后需要精心护理，需要每2-3小时翻身一次，需要将动物放置在柔软的垫子上。若大小便失禁，则排泄后需立即清理。

4.5手术技术问题

取出椎间盘脱出物后，闭合创口前，需要将游离脂肪片移植于半椎板切开处。早期笔者所做的半椎板切除术，并没有意识到这一点。据文献报道，游离脂肪移植物可有效的减少术后脊髓硬膜的瘢痕化和阻止半椎板切除术部位的椎板闭合[23]。
5.小结

总之，采用脊髓造影技术定位配合半椎板切除术治疗神经损伤分级3级（包括以上3级）的椎间盘突出案例，越早实施手术，恢复率越高。事实证明半椎板切除术是一种疗效确实，安全有效的方法，值得在国内小动物临床推广。
参考文献
[1]Scott, H.W. (1997) Hemilaminectomy for the treatment of thoracolumbar disc disease in the dog: a follow-up study of 40 cases. Journal of Small Animal Practice 38, 488–494.
[2]Scott, H.W., McKee, W.M. (1999) Laminectomy for 34 dogs with thoracolumbar intervertebral disc disease and loss of deep pain perception. Journal of Small Animal Practice 40, 417–422.
[3]Wheeler, S. J.; Sharp, N. J. H., Small animal spinal disorders:diagnosis and surgery,2nd .2005, Elsevier.
[4]Dallman, M.J., Palettas, P., Bojrab, M.J. (1992) Characteristics of dogs admitted for treatment of cervical intervertebral disk disease: 105 cases (1972–1982). Journal of the American Veterinary Medical Association 200, 2009–2011.
[5]Kirberger, R.M., Roos, C.J., Lubbe, A.M. (1992) The radiological diagnosis of thoracolumbar disc disease in the Dachshund. Veterinary Radiology and Ultrasound 33, 255–261.
[6]Olby, N.J., Dyce, J., Houlton, J.E.F. (1994) Correlation of plain radiographic and lumbar myelographic findings with surgical findings in thoracolumbar disc disease. Journal of Small Animal Practice 35, 345–350.
[7]谷洪，徐毅，黄俊杰，等。脊髓造影与CT诊断腰椎间盘突出症[J],医学影像杂志，2011,11（5）：331-333.
[8]Tod Drost,Nancy E.Love,Clifford R.Berry.Comparion of radiography,myelography and computed tomography for the evaluation of canine vertebral and spine cord tumors in sixteen dogs.[J]，Vet Radio Ultrasound.1996.37:28-33.
[9] 谢富强，王雷. 犬脊髓造影[J]，中国兽医杂志，2003,39（7）：34-36.
[10]Davies, J.V., Sharp, N.J.H. (1983) A comparison of conservative treatment and fenestration for thoracolumbar intervertebral disc disease in the dog. Journal of Small Animal Practice 24, 721–729.
[11]Anderson, S.M., Lippincott, C.L., Gill, P.J. (1991) Hemilaminectomy in dogs without deep pain perception. A retrospective study of 32 cases. California Veterinarian 45, 24–28.
[12]Black, A.P. (1988) Lateral spinal decompression in the dog; a review of 39 cases. Journal of Small Animal Practice 29, 581–588.
[13]Olby, N.J., Harris, T., Munana, K.R., Skeen, T.M., Sharp, N.J.H. (2003) Long-term functional outcome of dogs with severe spinal cord injuries.Journal of the American Veterinary Medical Association 222, 762–769.
[14]Scott, H.W., McKee, W.M. (1999) Laminectomy for 34 dogs with thoracolumbar intervertebral disc disease and loss of deep pain perception. Journal of Small Animal Practice 40, 417–422.
[15]Sukhiani, H.R., Parent, J.M., Atilola, M.A.O., Holmberg, D.L. (1996) Intervertebral disk disease in dogs with signs of back pain alone: 25 cases (1986–1993). Journal of the American Veterinary Medical Association 209, 1275–1279.
[16]Yovich, J.C., Read, R., Eger, C. (1994) Modified lateral spinal decompression in 61 dogs with thoracolumbar disc protrusion. Journal of Small Animal Practice 35, 351–356.
[17]DAVIS G.J.,  BROWN D.C.(2002) Prognostic Indicators for Time to Ambulation After Surgical Decompression in Nonambulatory Dogs With Acute Thoracolumbar Disk Extrusions: 112 Cases.Veterinary Surgery, 31,513-518.
[18]Schwab ME,Bartholdi D.Degeneration and regeneration of axons in the lesioned spinal cord.Physiol Rev 1996:76(2):319-70.
[19] Lu J.，Ashwell KW,Waite P..Advances in secondary spinal cord injury:role of apoptosis.Spine 2000:25(14):1895-66.
[20]Tator CH,Fehlings MG。Review of the secondary injury theory of acute spine cord trauma with emphasis on vascular mechanisms.J Neurosurg 1991:75(1):15-26.
[21] 刘少峰，张西京，游思维，鞠躬。安定对大鼠脊髓损伤后细胞凋亡的影响[J]，中国临床康复，2005，9（17）：77-79.
[22] 李建光, 夏群, 苗军，大剂量甲基强的松龙与东莨菪碱治疗急性脊髓损伤的临床观察[J], 2006,16, Suppl:16-19.
[23] Quist JJ, Dhert WJ, Meij BP, et al: The prevention of peridural adhesions. A comparative long-term histomorphometric study using a biodegradable barrier and a fat graft. J Bone Jt Surg 80:520–526, 1998