非特异性治疗 所有肾前性因素应通过适当的静脉输液迅速予以纠正。通常，根据患病动物身体的血液、胶 体、电解质和酸碱度来选择平衡等渗电解质溶液 [含钠130～154mEq/L(mmol/L)]。纠正贫血，选择血浆替代品 或者合适的胶体溶液来治疗低清蛋白血。发生高钾血症，其值超过7.5mEq/L(mmol/L)，应用特异性疗法予以 纠正，特异性治疗高血钾包括碳酸氢钠、50%葡萄糖溶解的胰岛素和葡萄糖酸钙(表5.3)。这些措施只能在短 时间内降低血钾，如果高血钾持续存在，应该采取透析疗法。
表5.3 急性肾衰竭高血钾的治疗
注：* 可以不使用外源性的胰岛素，因为输注的葡萄糖能刺激内源性的胰岛素释放;然而，在猫的尿道阻塞时，是否有充足的胰岛素释放尚不清楚。 ** 中和高血钾的心脏毒性作用，但不会降低血浆钾离子。
多数患有ARF的犬和猫随着大量阴离子的缺失会发展成酸中毒，但是患病动物会依靠呼吸的代偿作用和一定 程度的呕吐来抗酸血症或者是碱血症。如果清楚是缺乏碳酸氢钠，应根据下面的公式补充碳酸氢钠：
HCO 3 需要量 [mEq(mmol)]=0.3×体重(kg)×碳酸氢盐缺失
如果不能提供碳酸氢钠测量值或者血气分析值，可以估算碳酸氢盐缺失：轻度氮血症=5;中度氮血症=8; 严重氮血症=12。计算出的碳酸氢盐缺失的一半可以在1小时内给予，剩下的在随后的5～6小时以上给予，对于 严重氮血症的患病动物有必要不断地重新评估其碳酸氢盐缺失。
纠正了脱水，患病动物会表现少尿或多尿。持续少尿，必须迅速缩减液体和电解质的输入，否则，体液过多 会引起肺水肿、呼吸窘迫和呼吸衰竭。持续少尿动物静脉输液速度按如下公式计算：
日液体供应量=无感觉损失量 [10～15mL/(kg·d)]+额外的丢失量(呕吐、腹泻、发热)。
每天测量体重，以确定给予的液体量是否充足。在少尿期无感觉丢失的体液必须由含低钠的液体 [66.5～77mEq/L(mmol/L)] 或者5%的葡萄糖溶液来补充。
一旦再水合完成，治疗多巴胺与结合渗透利尿和循环利尿可用于少尿性ARF，因为确定充足的尿液排出可以 简化ARF病畜的液体处理。在ARF的实验模型中，使用甘露醇和速尿/多巴胺配合使用，在肾脏损伤时或损伤前 能改善肾损伤治疗，但是，在ARF已经建立后，没有证据表明这些治疗能够改善肾脏功能和生存。
如果利尿没有成功，在20～30分钟后可再次输注20%～25%甘露醇，0.25g/kg静脉注射，3～5分钟输完。如 果再次都没有促进利尿，就没有必要再使用甘露醇了。如果引发了利尿，可以继续输注8%～10%的甘露醇水溶 液或者平衡电解质溶液以维持多尿状态。已经高渗透压状态(乙二醇中毒)时禁止使用甘露醇。同样，当给予 渗透性利尿剂(如甘露醇)时，对于处在充血性心衰竭危险中的患病动物，容积超负荷时会发生肺水肿和呼吸 衰竭。
在一个ARF模型中，速尿配合多巴胺对于治疗肾脏功能缺失要好于单独给予一种药物治疗。在ARF发生后， 单独使用速尿经常能引起多尿，但是速尿配合多巴胺是否优于单独使用速尿的疗效还不清楚。如果30分钟没有 引发多尿，按照2.2mg/kg(静脉注射)的量可第二次使用速尿。连续以3～5μg/(kg·min)(静脉注射)的剂量 速度输注多巴胺。如果少尿症持续存在并且患病动物发展为严重的氮血症、高钾血症、酸血症或者水过多应该 使用透析治疗。
在ARF的多尿期期间，要密切注意观察患病动物身体的液体和电解质状态，因为要留意脱水和发展为低 钾血症。反复检测临床的体液状态和体重，调整血清钠和钾的值。对ARF的多尿期最合适的液体是低钠液体 [66.5～77mEq/L(mmol/L)]。补充血钾也是必要的，但是给予速度不能超过0.5mEq(mmol/L)/(kg·h)，静 脉注射。
控制ARF的持续呕吐，盐酸西咪替丁(5～10mg/kg，静脉注射或肌肉注射或口服，每天3次)和雷尼替丁 (2mg/kg，口服，每天2次)都是有效的止吐药。胃复安0.2～0.4mg/kg，口服或皮下注射，每天3次，能控制异常 的蠕动和促进正常的胃肠排空。当呕吐严重并且持续不断，氯丙嗪3.3mg/kg，口服，每天1～4次，是强效中枢作 用性止吐药。过高剂量的氯丙嗪会引起低血压，所以应使用最低有效剂量的药物。氯丙嗪还会起到镇静作用， 这会掩盖患病动物的一些临床表现。
患病动物在出现严重氮血症、危及生命的高血钾、严重酸血症、充血性心衰竭而导致水过多和药物中毒时建 议使用透析治疗。透析花费昂贵、费时且有很高的危险性，因此这种疗法仅用于患病动物的肾脏功能有望恢复 和准备进行肾脏移植手术前的治疗。腹膜透析的疗效在兽医临床上很差，生存率不到24%。血液透析，仅在一 些中心医院建议使用，可提供生存机会。透析结果反应严重ARF治疗的复杂性、肾脏损害的程度和患病动物极差 的生存几率。
特异性治疗 特异性治疗ARF的病因，如乙二醇中毒和细螺旋体病等。致命剂量的乙二醇对犬为 4.2～6.6mg/kg，对猫为1.5mg/kg。中毒的患病动物首先出现呕吐和腹泻使血容量过低、代谢性酸中毒会发生广泛 的负离子缺额、过度紧张和神经症状。从初期到接近恢复期患病动物出现少尿性ARF。使用乙醇脱氢抑制剂乙醇 或者4-甲基吡唑(仅对犬)在摄取乙二醇后8小时内给予，以进行有效的特异性治疗(表5.4)。使用碳酸氢钠 治疗以纠正代谢性酸中毒也可以提高生存几率。乙二醇中毒后肾功能恢复预后不良。
细螺旋体病最好使用青霉素和链霉素治疗。青霉素能够抑制螺旋体的生长，但是通常不会消灭病原体。链霉 素能够杀死尿路中的病原体但是有潜在的肾毒性。在细螺旋体病的急性期，患病动物最好用青霉素G(50 000U/kg， 肌肉注射，每天2次，只用10天)。一旦肾功能恢复正常，这时可以使用链霉素10mg，肌注或皮下注射，每天4 次，连用7天来消除病原体。
表5.4 犬、猫乙二醇中毒的治疗
注： * 使用时按照如下公式：碱缺失=0.5×体重(kg)×(20-患病动物的HCO3)。
(重新检查血清碳酸氢钠并且隔6小时再次给药)
